梅毒的治疗方案及()[].ppt

早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)我国2000<2年美国2002<1年WHO2001<2年欧洲2001<1年苄星青霉素G240万U,IM,qw,共2-3次苄星青霉素G240万U,IM,普鲁卡因青霉素G,80万U,IM,qd,10-15天普鲁卡因青霉素G,120万U,IM,qd,10天普鲁卡因青霉素G,60万U,IM,qd,10-14天治疗梅毒的目的使患者的损害消退并痊愈阻断对性伴的传播切断垂直传染预防晚期梅毒的发生梅毒治疗的原则早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈一期梅毒的治愈率可达到97%二期梅毒的治愈率可达到90%晚期梅毒经治疗后,部分患者出现血清固定现象治疗梅毒的药物(1)经50多年的临床应用和实验研究及专家认定,确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。选择不同的青霉素制剂(苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素)、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒的药物(2)不应口服青霉素治疗一次肌注240万U苄青,48h、,/ml。给新生儿一次肌注5万U/kg,12h和24h平均血药浓度为12U/,阻止了螺旋体的繁殖。在人体内,青霉素的有效血药浓度应≧、且持续2周以上,才能发挥作用。晚期潜伏梅毒和三期梅毒时,梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢,治疗疗程需要更长。吉海反应(Jarish-Herxiheimer)(1)又称梅毒治疗后增剧反应发生率:一期梅毒约50% 二期梅毒约75% 晚期神经梅毒约75% 心血管梅毒约16% 妊娠梅毒可致急产吉海反应(Jarish-Herxiheimer)(2)吉海反应的临床表现第1次用药后4小时发作,8小时达到高峰,24小时消。表现为:发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快,原有的梅毒损害加重,累及的淋巴结肿胀。吉海反应(Jarish-Herxiheimer)(3)发生机理内毒素学说:临床表现与内毒素血症相似免疫学机制:螺旋体被破坏后释放出抗原,吉海反应是免疫过程中的一种反应。螺旋体毒性产物:吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。吉海反应(Jarish-Herxiheimer)(4)治疗和预防治疗:对症处理。发作时给予解热镇痛的药物,必要时住院输液治疗。预防:在驱梅治疗的前一天开始,给予强的松20mg/d,分2次给药,连续3天。