临床医学论文氯沙坦对老年心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能的影响.doc

临床医学论文氯沙坦对老年心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能的影响.doc临床医学论文•氯沙坦对老年心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能的影响作者:费卜jl、j萍王少黎郭艳霞呼焕凤宋凯摘要目的:探讨氯沙坦对老年心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能的影响。方法:86例老年心力衰竭患者随机分成氯沙坦组(43例)及常规治疗组(43例),比较治疗8W前后应用超声检测肱动脉流量介导性扩张的血管内皮依赖性舒张功能。结果:氯沙坦组治疗8W后内皮依赖性舒张功能明显改善,与治疗前比较,结果有显著性差异()。结论:氯沙坦可以改善老年心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能。关键词老年;心力衰竭;血管内皮功能;氯沙坦近年来,心室重塑与神经内分泌激活在心哀发生发展中的重耍地位已公认,而内皮细胞功能在其中的作用也日渐弓【起人们重视。血管紧张素受体拮抗剂治疗心哀已取得明显效果,但对老年心衰患者血管内皮功能的影响报道不多。本硏究观察了氯沙坦对86例老年心衰患者血管内皮依赖性舒张功能的干预作用,旨在探讨老年心力衰竭治疗的新途径。1资料和方法1・1硏究对象2002年12月〜2004年12月来我院干部内科门诊及住院患者86例。诊断符合AHA标准,NYHA分级I级20例,H级42例,皿级及以上24例。男54例,女32例,年龄60岁〜82岁,最大者82岁。其中冠心病25例,高血压心脏病19例,冠心病合并高血压30例,其他12例(扩张型心脏病、风心病、老年退行性瓣膜病等)。排除了合并其他严重内科疾病(如糖尿病、结核病、肝炎等),肝肾功能基本正常。(男女单列)分为2组,氯沙坦组43例,常规治疗组43例,两组年龄、病程、体重及肝肾状况无明显差异。用药方法:常规组服用利尿剂、洋地黄、ACEI;氯沙坦组在前服药基础上加氯沙坦(杭州默沙东公司生产,商品名:科素亚)50mg/d,共8W。。具体方法:受试者仰卧位,右上肢外展15°,肘上2cm〜5cm,对肱动脉进行二维超声显像,分别测量肱动脉内径。先测量休息时基础値(D0),休息lOmin后,上臂以充气袖带充气加压,使其压力保持在300mmHg(),持续5min,放气后lmin,测反应性充气后的肱动脉内径(D1)。判定指标:反应性充气血管内径的变化以第一次测量的百分数表示:△畑(Dl-DO)/D0100%°±S表示Jt检验。2结果两组治疗前后肱动脉内径DO差异无显著性。常规治疗组DI、AD与治疗前比较变化也不大。但氯沙坦组的DI、AD与治疗前比较有显著意义()。表明氯沙坦组经治疗其内皮依赖性舒张功能有改善,见表1。表1氯沙坦对老年心力哀竭患、者血管内皮功能影响(略)3讨论随着分了细胞生物学硏究的进展,心室重塑勻神经内分泌激活在心衰发生发展中占主导地位已得到医学界的确认。近年来提出心钠肽、脑钠肽、内皮素(ET)、内皮依赖性舒张因子(EDRF)、肿瘤坏死因子・a(TNF-a)等参与心衰过程的调节。其中,心衰时内皮细胞释放内皮素增加、EDRF释放减少,导致血管收缩、钠水潴留,进一步加重心衰的观点渐受到学者们重视。血管紧张索受体拮抗剂作用于ATI受体,阻断循环及组织中的AngD生物学作用,近来用于治疗心力衰竭,在改善血流动