临床医学论文胰十二指肠切除术中改进胰肠吻合预防胰瘘.doc

临床医学论文胰十二指肠切除术中改进胰肠吻合预防胰瘘.doc临床医学论文•胰十二指肠切除术中改进胰肠吻合预防胰痿【摘要】目的探讨胰十二指肠切除术中预防胰痿的方法。方法回顾分析我科9例胰十二指肠切除术患者的临床资料。采用胰空肠端端套入式吻合,辅助应用医用胶,主胰管内置入导管,留在空肠内,超过胆肠吻合口,胆总管内不放T形管。结果9例患者术后无胰痿、胆痿,并发肺部感染1例,切口感染1例,术后随访无胆道梗阻、糖尿病。结论此吻合法操作简便,吻合牢靠,胰液引流通畅,肠祥张力低,能较好地预防胰痿的发生。【关键词】胰十二指肠切除术;胰痿胰痿是胰十二指肠切除术(PD)的最严重和最常见的并发症,易并发感染并成为术后早期死亡的主要原因,如何减少和预防胰痿的发生,是降低手术死亡率的根本,胰空肠吻合方法的选择和吻合技术是其中的关键。我科近3年来施行了9例PD手术,在胰空肠吻合上进行了一些改进,病人术后恢复顺利,无胰痿、胆痿发生。现将资料报告如下。,女3例,〜,。均以无痛性黄疸为主诉入院,术前经B超、CTT及纤维十二指肠镜等检查,术后病理诊断:十二指肠癌2例,胆总管下段癌1例,胰头癌6例。1・2手术方法(1)不做传统、费时的胰管空肠吻合术,而采用胰空肠端端套入式吻合。行标准的胰十二指肠切除术,按Child法重建,在胰颈处横断胰腺后,游离残端lcm,找出主胰管,向主胰管内插入一直径勻之等粗的硅胶导管,剪2〜3个侧孔,插入深度3〜5cm,将胰管壁缝合1针,结扎固定导管,导管不引出体外,留在肠腔内,另一端超过胆肠吻合口约5cm。空肠全层与胰腺断面边缘做间断缝合,距第一道约1〜1・5cm行空肠浆肌层与胰腺包膜间断缝合,并均匀涂上一层医用粘胶(0B胶);(2)胆总管空肠端侧吻合,胆总管内不放T形管引流;(3)胃空肠结肠前吻合,胃管通过吻合口引入空肠输入祥10〜15cm;(4)常规冲洗腹腔并放置引流。、抑制胰腺外分泌、抗酸及营养支持治疗,持续胃肠减压,胃肠功能恢复后拔除胃管,引流管在进食3〜5天后无斤常则予拔除,引流液在术后第4天及拔管前均送检,检测淀粉酶在正常范围内。,切口感染1例,无胰痿、胆痿发生。术后均获随访:2例分别于术后14及20个月死于腹腔内转移、恶病质;其余7例已随访5〜28个月仍存活,无消化道功能障碍及糖尿病、胆道梗阻,能胜任一般体力劳动。2讨论PD切除范围广泛,涉及一些重要器官和血管,乂有多处消化道吻合口需要重建,手术操作复杂、创伤大,%,%〔1〕,因此,预防胰痿已成为降低手术死亡率的有效措施。虽然胰痿的发生和胰腺质地、病人年龄、术中出血、高胆红素血症等诸多因素有关,但手术的方式和技术是很重要的影响因素。曾有学者采取结扎、栓塞主胰管或全胰切除的方法,但前者会造成不可逆性的胰腺外分泌功能的丧失,后者会出现严重的消化及代谢功能障碍,因此应用较少。众多学者捉倡通过改进胰腺勻消化道的重建方式来预防胰痿,目前主耍的方式冇:胰管空肠吻合、胰腺空肠端端套入式吻合、捆绑式胰肠吻合、胰胃吻合等。近年来,我们总结了以前工作中