呼吸衰竭(Respiratoryfailure)主讲人教授第一节概述呼吸:摄取、利用O2、排出CO2完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。内呼吸:是指血液与组织细胞之间的气体交换过程(细胞用氧过程)外呼吸:肺泡与血液之间的气体交换过程。内、外呼吸之外,还有一个气体运输过程一、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍,以致在静息时PaO2低于8kPa(60mmHg),(50mmHg)的病理过程。临床上患者有呼吸障碍,而血气指标未达到上述标准时,称为呼吸功能不全。(respiratoryinsufficiency)二、呼吸衰竭的分类(一)按照血气变化分为:低氧血症型(Ⅰ型)高碳酸血症型(Ⅱ型)(二)按照发病机制分为:通气障碍型(属Ⅱ型)换气障碍型(属Ⅰ型)(三)按照发病速度和病程分为:急性呼衰和慢性呼衰。急性呼衰起病急,数分钟或数日内发生,机体来不及代偿,症状重,预后差。常由气胸和气道异物引起。慢性呼衰起病缓慢,多为慢性肺部疾病所致,常在诱因的作用下急性发作。(四)按照发病部位分为:中枢性呼衰外周性呼衰(在治疗上有重要意义)第三节病因和发生机制外呼吸:肺通气(Pulmonaryventilation)肺换气(Pulmonaryasexchange)呼衰就是由于肺通气和(或)肺换气功能障碍所致一、肺通气功能障碍通气障碍,是指肺泡通气障碍。只有肺泡通气才是有效通气。正常成人在静息时肺通气量约为6L/min,其中死腔通气约占30%,肺泡通气量(alveolarventilation)约为4L/min。肺通气功能障碍造成肺泡通气不足时,可发生呼吸衰竭。(一)肺泡通气障碍的类型与原因1、限制性通气不足——肺泡扩张受到限制引起肺泡通气不足称为限制性通气不足(restrictivehypoventilation)限制性通气障碍的原因和机制呼吸中枢呼吸肌胸廓和胸膜肺(1)呼吸肌受损肋间肌和膈肌的收缩能力同时减弱或消失。常见于:呼吸肌病变:重症肌无力呼吸肌萎缩外伤:车祸伤、牛角伤等。(2)呼吸中枢或神经受损如:脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎;用镇静药、安眠药过量、麻醉过度等。(3)胸廓的顺应性降低。见于:严重胸廓畸形、脊柱后侧凸、多发性肋骨骨折、胸膜纤维化等。(4)肺的顺应性降低①严重的肺纤维化②肺泡表面活性物质减少表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮C分泌,化学成分:二软脂酰卵磷脂;作用部位:覆盖于肺泡和肺泡管液体层表面;主要作用:降低肺泡表面张力,即降低肺泡的弹性回缩力,其作用的大小与其厚度呈正相关。肺泡液体层表面活性物质
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