类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎主讲人:概念病因病机实验室检查临床表现治疗护理措施并发症健康指导辩证施护概念类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨质的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。病因病机家族遗传自身免疫备注:中医学认为人体在劳倦涉水和汗出淋雨等情况下,致使阳气受损,卫气不固,气血运行阻滞,患者肿胀疼痛,关节僵硬变形,乃是本病发病的机制。类风湿性关节炎有明显的家族特点,其发病率较健康人群家庭高2~10倍——其病因至今仍未完全阐明有资料显示类风湿性关节炎可能与支原体、EB病毒、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒、肠病毒等感染有关。感染内分泌失调①类风湿关节炎多发生于女性,②75%的女患者在怀孕期间,关节炎症状常减轻;③口服避孕药可缓解病情。实验室检查三大常规1生化全项2血沉;嗜酸细胞增多,血沉增快。P抗体:是一种诊断性指标,其准确性在90%以上。5胸片、腹部彩超、心电图是一种安全性检查,6类风湿因子RA抗O(ASO)c反应蛋白(CRP):活动期CRP升高。提示类风湿关节炎在活动期鉴别:ANA、ENA抗体12项,是用于与其它风湿病相鉴别的检查。7例如系统性红斑狼疮(SLE)硬皮病皮肌炎临床表现初发时起病缓慢,有疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳、低热手足麻木刺痛等症状关节疼痛、肿大,呈对称性,周围皮肤温热、潮红,当自动或被动运动时都会引起疼痛关节受累常从四肢远端的小关节开始,以后再累及其他关节。一、全身症状近侧指间关节呈梭状肿大,最为常见。其次为掌指、趾、腕膝、肘、肩、踝和髋关节等。关节附近肌肉僵硬和萎缩受累关节变成僵硬而畸形,最后不能活动二、关节症状晨僵关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。关节肿痛呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。三、关节外表现1、类风湿结节2、类风湿性血管炎3、类风湿性心脏病4、类风湿性肺病见于15~20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橘皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。类风湿性心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。慢性纤维肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。5、肾脏损害6、眼部表现葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变,成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。7、消化道损害8、干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等,导致腺体破坏和分泌减少或缺乏,临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。四、治疗现行治疗类风湿性关节炎的目的在于:1、控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;2、保持关节功能和防止畸形;3、修复受损关节,恢复功能。一、一般疗法治疗发热关节肿痛,全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。二、药物治疗1、非甾体类抗炎药:其作用机理主要抵制环氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎止痛的效果。常用药有:贝速清、萘普生、塞来昔布此类药物会引起恶心、呕吐、腹泻、眩晕等。为减少药物反应,不可同时使用两种药物。妥抒、甲氨蝶呤、羟氯喹会造成肝肾功能的损害,对血象也会产生影响,其白细胞下降,所以使用时常联合用药,以减少药物反应。2、免疫抑制剂3、激素类地塞米松、得宝松、强的松(可根据病情选择性用药,一般每天用药不超过15mg。)布洛芬、萘普生作用与阿斯匹林相似,消化道副作用小益赛普(常见不良反应是注射部位局部反应,包括红斑、搔痒、疼痛和肿胀。也包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、肥胖、骨质疏松、股骨头坏死等。所以有发热、结核、乙肝病人一般不使用此类药物。常期使用也可引起肿瘤。4、生物制剂