烧伤、烫伤第一节什么是烧伤概念:由热力引起的组织损伤——烧伤 1、热力:火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织:皮肤、皮下组织、粘膜等,甚至肌肉、骨骼等深层组织 3、损伤:局部损伤:渗出、坏死全身损伤: 1)脱水休克( shock ) 2 )全身感( infection ) 3)营养不良 4)多器官损伤(MODS) 一、伤情判断( Diagnosis ) ?烧伤面积(Estimate of burn area) ?烧伤深度(Judgment of burn depth) ?是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury ) 烧伤面积的计算 (Estimate of burn area) 概念是指皮肤烧伤区域占全身体表面积(total body surface area ,TBSA )的百分数意义判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。烧伤面积的计算(一)烧伤面积和烧伤深度估计 1. 面积的估计(Estimate of burn area) (1)中国新九分法(2)手掌法 2. 深度的估计(Judgemet of burn depth) 三度四分法(二)烧伤严重程度(Degree of burn) 中国新九分法 7* 双足 13 双小腿 21 双大腿 9×5+1-(12- 年龄) 5*双臀双下肢 1会阴 13 9 ×3 躯干后 9×3 13 躯干前躯干 5双手 6 9 ×2 双前臂 9×2 7双上臂双上肢 3颈部 3 9 ×1 面部 9+(12- 年龄) 3发部头部占儿童体表% 占成人体表% 部位*成年女性的臀部和双足各占 6% 9× × 5+1 成人体表各部所占%示意图 3个35,6,713,13,5+1 7,13 ,21 面积计算——手掌法三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度(红版) 表皮浅层, 生发层健在,再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛,感觉过敏,表皮干燥无水泡,红斑状 3—7 日痊愈, 短期色素沉着,无瘢痕浅二度(水疱性) 表皮生发层,真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛,感觉过敏,大小不一的水疱,水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显 1—2 周,不留瘢痕,色素沉着,多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死, 皮下层渗出明显痛觉迟钝,可有或无水疱,基底红白相间 3—4 周,瘢痕愈合三度(焦痂) 达真皮全层,有时深达皮下组织, 肌肉和骨骼皮肤坏死,蛋白凝固,形成焦痂皮肤痛觉消失,无弹性,干燥无水疱,皮革样,蜡白,焦黄或炭化,局部温度低,数日后出现树枝状血管 2—4 周后焦痂脱去形成肉牙创面,小则斑痕愈合,大则需整形植皮手术热烧伤深度分度示意图
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