房颤诊疗进展-2014年.ppt

房颤的诊疗进展主要内容房颤的概况、分类及其机制房颤的抗凝治疗房颤的药物治疗房颤的消融治疗及进展房颤的流行病学中国及其他国家房颤发生率1995年--2050年美国成人AF估计发病数量ATRIA研究房颤的年龄及性别差异因心律失常住院的统计(美国)VentricularFibrillation-2%VentricularTachycardia-10%Miscellaneous-21%ConductionAbnormailites-8%SickSinusSyndrome-9%Prematurebeats-6%ParoxysmalSupraventricularTachycardia-6%AtrialFlutter-4%;19:41AAtrialFibrillation-21%房颤的危害房颤可使卒中风险增加5倍;房颤心衰风险增加3倍;房颤痴呆和死亡风险增加2倍;房颤可以没有症状到症状严重,病情通常比较复杂和难以管理。January,:指能在7天内自行转复为窦性心律者;持续性房颤:常指持续7天以上需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤:常指不再考虑节律控制策略的患者。长期持续性房颤:持续时间大于12个月的房颤,是在导管消融时代出现的一个名词;非瓣膜性房颤:指无风湿性二尖瓣狭窄,机械或生物瓣膜或二尖瓣修复情况下出现的房颤。(首次特别说明的)房颤的分类/定义January,、、心房结构异常、心RAAS激活术、、心心房电学异常术、、心基因变异术、、自主神经系统激活、、心炎症、氧化应激术、、心房性心动过速重构术、、January,:应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好。I类推荐,充分体现了以患者为中心的原则。推荐采用CHA2DS2-VASc评分而非CHA2DS2评分评估卒中风险:其中,充血性心力衰竭(CHF)、高血压、糖尿病、血管病变(心肌梗死、周围血管病和动脉斑块病史)、年龄65-74岁和女性分别为1分,年龄≥75岁、既往卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)/血栓栓塞分别为2分。January认为,CHA2DS2-VASc评分有助于更好的评估风险,尤其是在低危人群。January,,新版指南将新型抗凝剂(NOAC)也列入了推荐范围内。指南推荐,既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分≥2分非瓣膜性房颤患者均可应用新型口服抗凝剂。特别是INR不稳定患者可以优先考虑NOAC。HAS-BLED,REITE和HEMORR2HAGES等出血评分可能有助于定义出血风险,但推荐证据不足;推荐普通肝素或低分子肝素作为桥接治疗平衡卒中和出血风险;需要行支架植入术的房颤患者可以考虑选择裸支架和双联抗血小板治疗。药物证据级别A级达比加群B级利伐沙班B级阿哌沙班B级疗选择表January,