北京市海淀区掘路核准申请表登记日期 年 月 日 编号:申报单位 名称: 地址: 联系人: 电话:工程名称挖掘路段工程性质 类别 结构 型 制设计图号概算传真工地电话申请期限天开始时间作业时段施工方法建设单位法人联系人电话施工单位法人联系人电话设计单位法人联系人电话监理单位法人联系人电话质监注册登记号监督单位电话批准证号1证件名称批准日期批准证号2证件名称批准日期批准证号3证件名称批准日期路1:长米宽米面积平米掘动面2:长米宽米面积平米路面种3:长米宽米面积平米数量类4:长米宽米面积平米共计长米宽米面积平米1路名:主路宽:辅路宽:路幅数:2路名:主路宽:辅路宽:路幅数:3路名:路幅数:主路宽:辅路宽:1类别:位置:型制:规划路由 现况路位置所掘道路情况2类别:位置:型制:垂直净距:3类别:位置:型制:垂直净距:4类别:位置:型制:垂直净距:1类别:位置:型制:垂直净距:2类别:位置:型制:垂直净距:3类别:位置:型制:垂直净距:交叉管线情况规划红线宽:人行步道宽:规划红线宽:人行步道宽:规划红线宽:人行步道宽:垂直净距:邻近管线情况现场示意图: 备注:请正反面打印
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