医学喇叭状硅胶管置入治疗食管癌术后吻合口瘘和狭窄.doc

医学喇叭状硅胶管置入治疗食管癌术后吻合口瘘和狭窄.doc毕业论文喇叭状硅胶管置△治疗食管癌术后吻会口痿和狭窄2014年6月25日喇叭状硅胶管置入治疗食管癌术后吻合口痿和狭窄【关键词】 喇叭状硅胶关键讪喇叭状硅胶管;吻合口痿和狭窄;食管癌0引言1995-10/1997-10,我们用自制喇叭状医用硅胶管置入方法治疗食管癌术后吻合口痿和狭窄8例,获得满意疗效•现报告如下:1临床资料1」患者资料8例患者屮,7例为胸小上段食管癌,均行食管切除,其屮6例行胃代食管,1例行结肠代食管;6例颈部吻合者术后6〜10d发生吻合口痿,其屮3例经常规治疗即局部换药、抗感染和营养支持治疗Imo左右愈合,但均发生吻合口狭窄而致吞咽困难且经反复扩张治疗效果不佳;其余3例屮1例(为结肠代食管者)经常规治疗3nw不愈,2例lwk不愈;1例胸内吻合者术后吻合口狭窄,经反复扩张治疗效果不佳;1例为食管化学烧伤疤痕狭窄钛礫记忆合金支架置入后因肉芽长入管腔再发狭窄,,(如Figi)〜,长度为3〜5cm,—端为喇叭状,其最大外径2〜①全麻插管;②先以硬质食管镜观察痿口或者狭窄的部位和大小范围;③〜;④硬质食管镜下将适当直径支架管置入管腔,其主体部应越过痿口或者狭窄处1〜2cm,喇叭状端置于近端,以防止其向远端移位、脱落;⑤,术后第1日开始经鼻饲管注入流食,5〜lid吻合口痿均愈合;4例吻合口狭窄者和1例钛银记忆合金支架置入后狭窄者经置管后半天鼻饲流食,第2FI经食管领透确定支架管无移位,始经口进半流食和普食;〜1“无1例硅胶管脱落,、消化道重建术后常见并发症,尤其是颈部吻合术后,由于血运较差、吻合口张力较大等原因,易致吻合口痿,有报道吻合口痿发生率高达50%以上,即便愈合也易发生吻合口狭窄,其治疗困难且旷口持久,给患者带来很大痛苦,严重影响患者生存质量[1,2]・发生吻合口痿后,由于强烈的炎症反应,局部渗出增多,加之唾液和痰液的污染,导致局部感染,使得痿口难以愈合•我们用喇叭状硅胶管置入法治疗吻合口痿明显改善了治疗效果•究其原因,就是利用疏导和封堵相结合的方法,减少或者消除局部污染,使其局部处于相对清洁的环境屮,使常规的局部换药、冲洗、引流及全身支持等措施更好的发挥作用,从而加速了痿口的愈合•本组病例屮,1例结肠代食管的患者经常规治疗2mo余,效果不佳,置管后lid愈合;另2例患者置管后迅速愈合,大大缩短了病程,为改善全身状况,,则是以局部间断扩张和持续支撑相结合的作用,迅速消除疤痕狭窄,长久维持通畅,较可靠地去除了狭窄梗阻,提高了营养及生存质量,,因其近端口径大于远端主体部,可起固定位置的作用•本组患者经较长时间随访观察,,许多学者采用各种金属支架特别是