浙江省输血科标准.doc

省医疗机构临床用血管理考核细则(试行)项目容标准标准分检查方式评分标准实得分一、机构设置和管理制度(46分)(小组),成员由分管院长、医务科、输血科(血库)、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科,医院制定临床输血管理规实施细则,负责临床用血的规管理和技术指导,协调处理临床输血工作,对检查发现的问题进行整改,每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次,使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上,确保新进人员培训率100%,由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。。。查临床用血管理规实施细则制定情况。,对管理人员、输血科(血库)、医护人员现场考核。未设立临床输血管理委员会将一票否决。。,缺一项扣1分。,缺一次扣1分。,合格率低于90%扣2分。并督促培训。。年红细胞输注量5000U以下设置血库,工作人员要求相对固定。2查批准文件、血站年供血量记录和排班记录用血量达到,未建输血科将一票否决,并限期整改。项目容标准标准分检查方式评分标准实得分一、机构设置和管理制度(46分),医院必须与采供血机构签订供血协议,除自体输血外,未经省卫生厅批准,一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。2查供血协议,抽查库存和已发出血液与供血清单是否一致,追溯血液来源。未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决。、月、年度向供血机构报用血计划,其它医疗机构按年度上报用血计划。与实际用量基本相符。2查阅用血计划报表迟报、漏报扣1分,未报计划不得分。,做好年度用血统计和分析,并纳入病历质量考核。2查考核方法及考核记录。考核记录不全扣1分;未进行考核不得分。,技术人员应具有医学相关专业初级以上职称。2查人员资质原件或复印件职称、学历不达标,专业不符的,。:输血科年红细胞输注量达10000U,不少于10人以上;每增加5000U,应增加人员1-2人;年红细胞输注量5000U,配7-9人。血库年红细胞输注量3500U~5000U,配3-6人;年红细胞输注量3500U以下,配2-4人。2现场查看未达到要求扣2分。项目容标准标准分检查方式评分标准实得分一、机构设置和管理制度(46分):应满足工作任务和功能需要,年红细胞输注量15000U以上应不少于250M2,每增加5000U增加30-50M2;10000~15000U应有200-250M2;5000~10000U应有150-200M2。3500~5000U应有100-150M2;;3500U以下应有75-100M2;2500U以下应有50-75M2。4现场查看面积未达到要求扣2分。(血库)建筑设施应满足工作需要,布局流向合理,设置清洁区、半污染区、污染区,标示清晰