广东省青少年科技教育基地申报表基地名称:申报单位名称:联系人及电话:通信地址:邮政编码:上级主管部门:联系人及电话:广东省科学技术厅制二○○五年四月一、申报基地基本情况介绍(可另加页)二、具备申报的条件(组织机构、经费、场所、规划等情况)(可另加页)三、已开展或拟开展的青少年科技教育主要内容(可另加页)四、创新及特色(可另加页)五、申报单位意见领导签字:(单位盖章)年月日六、所在地级以上市科技局意见领导签字:(单位盖章)年月日
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