成人icu患者疼痛躁动谵妄指南解读.pptx

成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南解读2017ICU专科护士广医二院实习组该指南由美国重症医学院(ACCM)美国重症医学会(SCCM)美国健康体系药学家协会(ASHP)支持完成该指南得到美国胸科医师学院(ACCP)的认可得到美国呼吸治疗学会(AARC)的支持得到新西兰重症医学会(NZICS)的审稿证据质量分为:高(A)、中(B)、低/很低(C);推荐意见的强度分为:强(1)、弱(2);强的推荐意见使用“我们推荐”、弱的推荐意见使用“我们建议”;对于缺乏足够依据的,或工作组尚不能达成共识的,使用“无推荐意(0)”;支持与反对分为:支持(+),反对(-);一项强的推荐意见(包括支持与反对)表明这种干预的有利效果明确超过了其不良效果(风险、负担、代价),或反之。一项弱的推荐意见(包括支持与反对),表明该干预的有利效果与不良效果之间的权衡不太明确。ICU镇痛镇静的临床意义解除患者的焦虑恐慌减轻生理应激反应缩短机械通气的时间缩短ICU住院的时间减少并发症及死亡率减少医疗费用ICU疼痛的发病率成年内科、外科、创伤ICU患者常规经历疼痛,包括休息与常规ICU治疗的时间(B)成年心外科疼痛普遍得不到适当的治疗;女性心外科术后比男性经历更多的疼痛(B)成人ICU手术操作疼痛常见(B)疼痛评估指南推荐对于成人ICU所有患者常规检测疼痛(+1B)成年ICU患者的日常疼痛评估和改善他们临床预后相关。疼痛评估,和镇痛药的用量减少,ICU住院时间缩短(LOS),以及机械通气时间减少有显著相关性。疼痛评估对于恰当的治疗是很有必要的。对所有ICU患者执行常规疼痛评估的强烈建议是适当的。因为这样做利远远大于弊是很有必要的。疼痛评估患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”,临床医生应首先让患者评价他们自己的疼痛。(B)不建议在成人ICU患者单用生命体征(或包括生命体征的观察疼痛评分)检测疼痛(-2C)建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索(+2C)如何对不能自述表达疼痛患者进行疼痛评估?ICU疼痛评估对于内科、术后、创伤(脑外伤除外)不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者,行为疼痛评分表(BPS)与重症疼痛观察工具(CPOT)是监测这类患者最适当与最可靠的行为疼痛评估工具(B)。重症疼痛观察工具(CPOT)