慢性病申请流程-慢性病申请表办理流程.docx

西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助认定及申领须知一、初次认定的申报(一)申报时间:每年 12月份(25日之前)接收申报资料。(二)申报方式:参保单位医保经办人将收集的资料按上述时间报送至经开区政务大厅号窗口;(三)申报资料的内容:1、《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》(一式两联,单位填写),包括纸质和电子版。2、西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表(一式两联,个人填写),贴本人近期两张一寸免冠照片。3、个人申报病历资料包括: (1)身份证复印件;(2)所申报病种住院病历复印件(近3年二级以上医院 2次以上住院资料);( 3)门诊病历或抢救病历复印件;( 4)医院诊断证明书复印件;( 5)相关检查报告单、化验单的复印件。(申报资料要求齐全,否则不予接收)3、注意事项:(1)申报资料报送复印件,所有资料都不予退还;(2)认定病种以申报的第一病种为准;(3)慢性病补助有效期两年,到期后请及时复审。二 复审认定的申报(一) 申报时间:每年 12月份(25日前)(二)申报方式:参保单位医保经办人将收集的资料按上述时间报送至经开区政务大厅号窗口;(三)申报资料的内容:1、《西安市城镇职工门诊慢性病复审明细表》(一式两联,单位填写),包括纸质和电子版。2、认定当年的人员名单复印件一份。3、耐药性肺结核和慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。4、注意事项:除耐药性肺结核和慢性活动性肝炎外, 其他慢性病种不需要再报送病历资料。三、申领医疗费用补助的流程(一) 补助标准1 、补助计算公式:门诊慢性病补助金额 =(当年门诊有效发票总额- 700元起付线)×70%;2、补助限额:一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额。(限额以当年文件公布标准为准)(二)补助流程单位医保经办人于次年元月根据年底慢性病认定人员名单, 收集个人当年门诊费用票据和处方——→统一填写《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》和《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用汇总表》——→于次年1-2月将票据、处方和相应表格报送至经开区政务大厅27号窗口。(三) 注意事项:1、单位医保经办人收集发票时注意:(1)医院发票需对应处方,药店发票写清楚药名和单价需附费用明细小票( 2)检查化验费需附检查化验报告单和发票; (3)必须是当年发生的检查治疗发票。(4)个人账户刷卡发票不再报销; (5)医保报销范围外的费用票据 (如挂号费,担架费等)不予报销。2、单位医保经办人应认真填写补助费用个人结算表及补助费用汇总表,对填表错误的,将退回重新填写上报。附:2014年度门诊治疗慢性病补助最高限额标准病种限额病种限额冠心病2700糖尿病2700慢性肾小球肾炎2700帕金森综合症3200高血压Ⅲ期3200高血压Ⅱ期2700脑血管病恢复期3200慢性活动性肝炎3200多耐药肺结核3200肺心病4000精神疾病4000血友病4000肝硬化失代偿期 4000 红斑狼疮 3200恶性肿瘤晚期 5000 白血病 5000慢性再生障碍性贫血 5000附:门诊慢性病审核鉴定标准1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)1)具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死;2)心图检查有心肌梗塞表现;3)冠