前列腺癌根治性放疗靶区.doc

.:..前列腺癌根治性放疗规目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识,参照美国放疗肿瘤学研究组(RTOG)关于前列腺癌的/放疗靶区"放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络()和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南,并结合我们的临床实践,对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出规化建议。mages/17979/17979_47abf8bb-da94-4889-9629-"\*1、体位固定及CT定位:定位前4小时可口服4%1000 ml稀释的肠道对比剂,定位前排空直肠,憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位,体模固定,层厚3 mm扫描,扫描围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 cm。2、前列腺及精囊腺靶区勾画(1)局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺;局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。(2)前列腺癌往往为多发灶,且CT和磁共振成像(MRI)无法检测出前列腺的全部病灶,因此,前列腺癌难以勾画肿瘤靶区(GTV,转移淋巴结除外),只勾画临床靶区(CTV)(图1)。(3)前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织(图1),若前列腺存在钙化,须包全全部钙化区域。(4) cm或阴茎脚上缘为标志(图2)。(5)精囊腺只需包含紧邻前列腺2~ cm的围(图3)。(6)计划靶区(PTV)为CTV向各方向外放1 cm,— cm以减少直肠照射(图4)。(7)-81 Gy。3、盆腔淋巴引流区靶区勾画(1)对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率>15%的前列腺癌,建议行盆腔淋巴引流区预防照射。盆腔淋巴结转移几率评估方法:Pisansky等:T分期与盆腔淋巴结转移关系:T2a(%),T2b(%),T3(25%)。Roach公式:Node(+)=[2/3PSA+(Gleason-6)]%>15%有较大盆腔淋巴结转移危险;>30%有很大盆腔淋巴结转移危险。前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计(Partin表):(2)盆腔淋巴引流区围:从L5与S1交界水平勾画至耻骨联合上缘水平。(3)盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂淋巴结、闭孔淋巴结。 CTV勾画包括髂血管及其外7 mm距离,一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉(图5)。(4) 骶1—3椎体水平应包括髂、髂外淋巴结和骶前淋巴结(图6),~2 cm(图5)。(5) 骶3椎体以下包括髂、髂外外淋巴结及闭孔淋巴结,骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面(图7)。(6)髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面,即腹股沟韧带处(髂外动脉与股动脉分界处,即定位CT所示股骨头顶端层面水平)(图8)。(7)闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平(图9)。(8)盆腔淋巴引流区PTV  cm(图4)。(9)盆腔淋巴引流区预防剂量为45-50 Gy,对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结,剂量不低于70 Gy。4、正常组织和结构勾画(1)主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和结构(图10)。直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平,膀胱勾画全膀胱体积,股骨头勾画全股骨头围,小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积( cm),结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积(图10)。(2)正常组织器官剂量限制如下:直肠V50(接受50 Gy的体积百分比,余此类推)≤50%,极限V70≤20%;膀胱V50≤50%,极限V70≤30%;股骨头 V50≤5%;小肠V50<5%,最大剂量≤52 Gy;结肠,V50<10%,最大剂量≤55 Gy。5、采用3D-CRT或IMRT,若放疗剂量≥78 Gy,建议使用图像引导放疗(IGRT)。前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2欢迎您的光临,word文档下载后可以修改编辑。双击可以删除页眉页脚。!单纯的课本容,并不能满足学生的需要,通过补充,达到容的完善教育之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟,结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。页脚