甲方: 乙方: 签订日期: 年 月 日甲方(用人单位): 地址:法定代表人: 职务:委托代理人:乙方(劳动者): ,年 月 日出生,住址: 职业:身份证号码:委托代理人:乙方系甲方单位职工,因工作原因于 年 月 日在发生工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜,甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定,经协商达成协议如下,共同遵守:一、 工伤待遇:甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下:(略)二、 补偿金额:甲方一次性向乙方支付补偿金人民币 万元。在甲方支付上述费用后,乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。三、付款期限: 年 月 日至 年 月 日四、违约责任:1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的,应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失,包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用,包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。五、争议解决方式:甲乙双方如因履行本协议发生争议,应当友好协商解决。协商不成时,则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。甲方(签章):委托代理人(签字):乙方(签字):委托代理人(签字):签订时间:年月日
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