腰椎间盘突出的微创疗法课件.ppt

154中心医院许远海
腰椎间盘突出症
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概述
腰椎间盘突出症(lumbar disc rolapse, LDP)介入治疗兴起于上个世纪六、七十年代。它是伴随CT、MRI、电子数码成像等高新影像技术的出现和胶原酶、人工臭氧激光、射频机等的研制而发展的高科技新技术、极大地改变了腰椎间盘原有治疗模式,、痛苦少、费用低、疗效好的新的治疗方法和福音。目前各级医院正在广泛开展并不断改进,技术日臻成熟并得到广大患者的欢迎。
腰椎间盘突出症介入疗法的分类
,木瓜酶、臭氧、高渗盐水、其它酶类注射等
、超微旋切、椎间盘镜、椎间孔镜
3. 激光,等离子射频消融、髓核成型术等
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化学疗法原理
木瓜酶作用于蛋白多糖聚合体的非胶原蛋白,迅速减少髓核中水溶性蛋白质的分子量和黏稠度、破坏粘蛋白的聚合作用和吸水性,引起髓核脱水收缩,降低椎间盘内压,因过敏反应较多,现基本弃用。
胶原酶则特异性地水解髓核和纤维环中的Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白,使髓核退化纤维环溶解萎缩而达到减压目的;
臭氧注入髓核后,其强氧化作用可直接破坏髓核基质中的蛋白多糖和髓核细胞,也可能通过产生·OH破坏蛋白多糖的正常结构,使蛋白多糖功能丧失,合成分泌减少,其后果与木瓜酶类似, 此为臭氧治疗椎间盘突出症的主要作用,除此以外,臭氧尚能刺激抗氧化酶过度表达以中和无菌性炎症反应(椎间盘突出所致)中过量的活性氧(ROS)、促进细胞因子释放以拮抗炎症反应、。
溶盘前后的示意图
突出间盘
突出物缩小
突出间盘
突出物消失
溶盘前后的CT图片
盘内的低密度改变只能说明是注入的空气信号,不等于髓核被氧化;因为注入非臭氧的过滤空气形成的低密度改变是相同的;不同的是臭氧有氧化髓核的作用,单纯空气没有。
盘内注射O3前后CT图片
盘内注入臭氧后低密度改变
正常椎间盘髓核
术后1月L3-4臭氧浓度
60μg/ml,髄核量减少
臭氧盘内注射术前术后髓核改变
射频消融髓核成型术:主要通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的等离子刀头发送,在较低温度下(约50℃)在棒尖端产生均匀的等离子体薄层,并使其中的带电粒子获得足够动能,从而获得加速度,打断髓核组织的有机分子键,从而汽化部分椎间盘髓核组织,形成高效精确的汽化融切效果,经由冷融切之大分子被分解成元素分子、低分子气体(氧气、氮气、氢气)。然后再辅助热凝固技术,加温至70℃,使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,进一步使椎间盘髓核体积缩小达到减容性减压,继而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的
经皮激光汽化术:经皮激光汽化术主要通过气化髓核组织,扩大髓核腔的相对空间,使髓核组织凝固、碳化,减低腰椎间盘内压,促使突出髓核组织回纳。
器械摘除减压:即通过特殊器械摘除髓核组织主要方法有经皮穿刺腰椎间盘切除术;此类方法可通过纤维环“窗”、摘除椎间盘中心部位的髓核组织以降低椎间盘内压,促进突出髓核组织回缩,达到间接减压的目的:椎间孔镜或椎间盘镜腰椎间盘摘除术和超旋微切可选择性摘除突出部位的髓核组织,解除神经根压迫,达到直接减压的目的。
物理疗法原理