治疗充血性心力衰竭的药物课件.ppt

治疗充血性心力衰竭的药物
Drugs used in Congestive Heart Failure
Chapter 26
慢性心功能不全, CHF
心室重构
超负荷性心肌病
心肌重量增加、心室容量增加、
心室形状改变(横径增加呈球型)
CHF病理生理变化
心功能障碍
收缩功能
舒张功能
输出量
血管收缩
神经激素
心肌β受体下调
β受体Gs蛋白脱耦联
水钠潴留
低钾
血容量
静脉淤血
(左、右心淤血)
阻抗
顺应性
后负荷
血管肥厚重构
心肌收缩力
顺应性
心肌肥大重构
前负荷
室壁张力
( RAA CA )
①
②
④
⑤
③④
②③
④
④
⑤
②③
外周水肿、肺水肿
①
1. 增加心肌收缩力
①正性肌力药
强心苷: 地高辛
非苷类:米力农、维司力农
2. 减轻心脏前后负荷
②利尿药:氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯
③血管扩张药:硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪等
-体液系统功能
④ACEI、AT1拮抗药:卡托普利、氯沙坦
⑤β受体阻断药:美托洛尔、卡维地洛
治疗CHF药物的分类
一、RAAS抑制剂
血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI)
卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(AT1-blocker)
氯沙坦(losartan)
抗醛固酮药物
螺内酯(spironolactone)
防止和逆转心室重构,提高心血管顺应性
一线用药
ACE局
部及循环
血管内皮
B2受体
PGI2
NO
缓激肽
失活肽
AngI
AngII
ACEI
ACE
血管舒张
降低负荷
血管收缩
促心肌肥厚增生
醛固酮
水钠潴留
前负荷↑
促成纤维细胞生长
螺内酯
改善心功能
增加肾血流量
运动耐力增加
促进NA释放
AT1阻断药
RAAS抑制剂作用机制
ACEI治疗CHF的药理作用
1. 减少循环中AngII生成
a. 扩张血管,降低前后负荷,改善收缩及舒张功能
b. 降低儿茶酚胺、加压素含量,降低交感活性
2. 减少心肌局部AngII生成,防止心肌细胞增生,减轻心室扩张
3. 减少缓激肽降解,降低后负荷
4. 减少醛固酮生成,降低前负荷及水钠潴留,减轻其引起的心肌纤维变性
ACEI临床应用
对各阶段CHF均有效
缓解或消除症状,提高运动耐力,防止和逆转心肌肥厚,降低病死率
与利尿药合用为治疗CHF的一线药物
尤其对舒张性心衰效果好
不良反应
低血压、肾功能下降、干咳、血管神经性水肿等
药理作用
排Na+、水,体液量↓,心脏前负荷↓
排Na+,Na+-Ca2+交换↓,Ca2+ 内流↓,心脏后负荷↓
临床应用
轻度CHF:噻嗪类
中度CHF:口服呋噻米或噻嗪类和留钾利尿药合用
重度CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者:静注呋噻米、布美他尼等
二、利尿药(Diuretics)
一线用药
不良反应
大剂量利尿→有效循环血量↓→心排出量↓→加重心衰
反跳性兴奋交感N →肾血流量↓→加重肾衰及心衰
低钾→诱发心律失常