控制性低血压.ppt

控制性低血压(controlledhypotension)青医附院麻醉科刘英志概念1917年Cushing提出1946年Gardner应用到临床1948年Griffiths和Gillies“椎管内低血压技术”近年来联合应用降压药物和技术定义—采用降压药物和技术等方法,人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右,而无重要器官的缺血缺氧损害。目的?减少失血和输血?改善术野的条件?缩短手术时间?降低前后负荷,改善心肌作功?减少结扎烧灼组织,伤口愈合快?提高手术安全性控制性低血压?生理基础?减少失血的能力?生理与药理学效应?对器官血流与功能的影响?适应症与禁忌症?临床管理与处理?并发症控制性低血压生理基础?维持血压的主要因素:–心输出量(CO)–总外周阻力(TSVR)–血液容量血管壁弹性血液粘稠度–中枢神经系统–MAP=CO×TSVR正常人体总血容量?动脉血管(阻力血管)20%?微循环10%?静脉血管(容量血管)70%–静脉血管张力改变对血容量影响大控制性低血压减少失血的能力?控制性低血压平均失血量减少50%?全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量:MAP(mmHg)9464失血量(ml)1038212(Vazeer,Lunde)持,磁盘、et都能稿。控制性低血压对器官血流与功能的影响?一,脑神经系统:?:MAP(50~150)mmHg内脑血流量(CBF)保持稳定–正常人MAP安全低限度为50~55mmHg–慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移–有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常–脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压(CPP)而不是血压–脑灌注压(CPP)=MAP—ICP(颅内压)控制性低血压对器官血流与功能的影响?(CBF)的影响:–PaCO2在20~70mmHg时CBF与PaCO2呈线性关系(PaCO2升高1mmHg,%)–MAP降低时线性关系斜度变小–MAP降低到50mmHg时CBF对PaCO2改变无反应控制性低血压对器官血流与功能的影响?:–三甲噻芬使CBF自身调节丧失–硝普钠使CPP降低,但CBF稳定–异氟烷:MAP40~50mmHg时仍能维持脑氧供/需平衡(可安全用于控制性低血压)