医院感染管理质控检查标准.doc

2017年医院感染管理质控检查标准医疗机构名称:检查人员:检查时间:,由院长或分管副院长担任主任委员;《医院感染管理办法》第七条要求,建立会议制度,主任委员参加会议,定期研究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题(至少每半年1次);(由科主任护士长及相关人员组成),职责明确,制度健全;,定期召开会议,分析查找本科室院感管理中存在的问题,提出改进措施并督促改进落实。。查阅文件资料。。。、,配齐专职人员,定位职责明确;符合《医院感染管理办法》和《医院感染监测规范》的要求。(含中级)人员担任,三级医院的医院感染管理部门负责人由副高职称以上(含副高)人员担任,按每250张实际开放床位配备1名专职人员,专职人员根据医院实际情况由临床医学、护理、公共卫生、临床微生物等不同专业人员组成;有条件的宜至少配备1名专职感控医师。,连续任职不少于5年。,每2年参加省级以上专业培训课程不少于1次。。(兼职或挂职)。。《医院感染管理办法》及有关标准规范要求,结合医院实际及时修订完善医院感染管理各项规章制度。包括:医院感染监测与报告制度、医院感染暴发报告流程与处置预案、消毒隔离制度、手卫生制度、消毒药械及一次性用品管理制度、重点科室医院感染管理制度、医院感染管理考核标准、职业暴露处理方案、医疗废物管理制度等;相关部门及人员知晓本部门在医院感染管理中的职责并切实履行。,实施并评价、总结,体现医院感染管理质量持续改进。查阅资料制度落实情况及相关部门履职情况。,培训计划内容详实(目的、对象、内容、形式、时间等);(讲义、课件、签到、照片及考卷等),培训效果的评价、体现培训质量持续改进;,一般每季度一次;。查阅资料,提问。。、在工作中自觉遵守各项规章制度、实施预防控制措施、避免和减少职业暴露的发生。发生感染性职业暴露及时处置并按要求上报。,工作人员正确使用。,诊疗、护理操作过程中按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、必要时穿隔离衣等)。工作外不得穿工作服出入公共场所。,必要时戴手套,脱手套后应洗手;医务人员手卫生符合要求,手卫生正确率100%,手卫生知识知晓率100%。,每月开展手卫生自查工作。,能满足需要(包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等)。洗手池旁应张贴手卫生图谱。,使用中的手消毒剂标明启用时间,在规定时限内使用。;;,提问手卫生知识。。,并有记录。员工知晓相关知识并有效落实。,布局流程合理;清洁区和污染区分区明确,标识清楚;空气和物体表面按要求清洁消毒。,并按要求监测、登记。,并在有效期内使用;一次性物品与非一次性物品分层摆放。、换药室等环境清洁整齐,按要求清洁消毒。,上层为清洁区,下层为污染区。、换药等操作严格遵守操作原则。,相关人员知晓相关浓度。