手术切口分类及抗生素应用.ppt

南昌大学晏晨阳?既往将手术切口分为三类: I类清洁切口、 II 类可能污染的切口及 III 类污染切口。?在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况,目前普遍将切口分为 4类(其中 II+III 类相当于原来的 II类) 列别标准 I类(清洁)切口手术未进入炎症区,未进入呼吸道、及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类(清洁-污染)切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类(污染)切口新鲜开放性创伤手术:手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者 IV类( 污秽-感染)切口有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术?SSI 是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。【 SSI 约占全部医院感染的 15%,占外科病人医院感染的 35%- 40%。】?SSI 的概念比“伤口感染"要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染?比“手术后感染"的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。以手术治疗为中心,包含手术前、手术中以及手术后的一段时间?:术后 30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者: ( 1)切口浅层有脓性分泌物; (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌; (3) 具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放; (4) 外科医师诊断为切口浅部感染?缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。?:术后 30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后 1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者: (1) 从切口深部流出脓液; (2) 切口深部白行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征之一:体温>38 ℃,局部疼痛或压痛; (3) 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿: (4) 外科医师诊断为切口深部感染?感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染?:术后 30天内(如有人工植入物则术后 1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者: (1) 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物; (2) 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌; (3) 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿; (4) 外科医师诊断为器官/腔隙感染。