下咽癌.ppt

下咽癌
Hypopharyngeal carcinoma
主要内容
应用解剖
病理
临床表现
辅助检查
诊断
临床分期
治疗原则
放射治疗
预后
概述
概述
下咽癌(hypopharyngeal carcinoma)较为少见。根据国内五个肿瘤医院的统计,%--%,但中国医学科学院肿瘤医院从1958--1987年所收治的病人中,%,%。
下咽癌的病因学因素与喉癌的相似。
下咽癌以男性为多见,男女之比为2:1,在下咽癌中,发生于梨状窝者最为常见,约占60%--70%;其次为咽后壁区,占25%--30%;而发生于环后区者仅占5%左右,尤以女性多见。
早期下咽癌的治疗还是以放射治疗占优势,应该首选放射治疗,晚期肿瘤应采用“手术+放射治疗”的综合治疗模式。
下咽癌的预后较差。
下咽癌的病因学因素与喉癌的相似:下咽癌的发生与烟酒的消费量呈显著的正相关。嗜烟者下咽癌的发生率明显增加,但单独酗酒者致病作用目前仍有争议,不过因酗酒者几乎均为嗜烟者,因此目前认为酒精有利于烟草中致癌物质对人体的作用,既两者有协同致癌作用。另外,营养因素也与本病的发生有一定的相关性,如胡罗卜素的缺乏及缺铁性贫血等。缺铁性贫血常与女性环后区癌的发生有关。
下咽癌的预后较差,主要与以下因素有关:
,容易发生淋巴结转移;
,局部病变范围广泛;
3早期症状不典型,发现时多为晚期;
;
,造成病人营养不良相关器官功能损害,从而影响到合理的治疗。
应用解剖
下咽是口咽的延续部分,位于喉的后方及两侧,始于会厌尖,终于环状软骨下缘,并与颈段食管相连,相当于第三到第六颈椎水平。下咽在临床上分为三个区域:梨状窝区、环后区和咽后壁区。
梨状窝区
梨状窝区位于喉的侧面,左右各一,呈对称性分布。其上至会厌咽皱襞,下至食管入口,内邻杓会厌皱襞、杓状软骨和环状软骨,外邻甲状软骨板。
梨状窝区有三个壁:前壁,内侧壁和外侧壁。梨状窝内侧壁由杓会厌皱襞和喉侧壁组成,前壁和外侧壁由甲状软骨翼构成,后方开放与下咽相通。
环后区
环后区,即环状软骨后缘的区域,也即喉后方区域。
上至构会厌皱襞,
下至环状软骨下缘,
外邻梨状窝。
咽后壁区为会厌溪的底部(相当于舌骨上缘水平)至环状软骨下缘之间的咽后壁。
咽后壁区