糖尿病个案护理.ppt

糖尿病个案护理赵鑫1精选PPT案例概述:患者丁*,男性,83岁,退休人员,因“反复神志不清3月,再发17小时”入院。患者患有“2型糖尿病”史10余年,近十年一直注射诺和50R针(近期早18U晚7U)。三月前患者出现反复神志不清,一般在凌晨3、4点发生,发作时胡言乱语、行为异常,家属予糖水服用后症状能缓解,近一个月神志不清发作频繁,在家处理同前,一直未就诊。17小时前即今夜凌晨患者又出现了胡言乱语伴呕吐1次,呕出物为胃内容物,非喷射性,家属予口服糖水后神志渐好转,家属呼叫120送来我院急诊,\L,予以50%葡萄糖输注等治疗,患者血糖上升,自觉乏力,为求进一步诊治急诊拟“低血糖”收入院。患者6年前因直肠癌行手术治疗。4年前因胆石症行手术治疗。住院期间出现“急性心肌梗死”。30年前因胃出血行胃切除术。2精选PPT既往史、个人史、家族史简介既往史:否认食物药物中毒史、传染病史、无输血反应、未发现过敏史、接种正常,否认最近一周使用抗凝药物。个人史:出生并生长于杭州市,无化学或放射性药物接触史,否认吸烟饮酒的个人习惯史,已婚,家庭关系和谐,配偶患有关节炎。家族史:否认家族成员有类似病史。3精选PPT查体呼吸20次\分;;脉搏83次\分;血压113\60mmHg;身高164cm;;神志清,精神可,呼吸平,双瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,浅表淋巴结未触及明显肿大,皮肤巩膜无黄染;HR83\分,双肺呼吸音清,未及明显啰音,腹正中线有旧手术伤疤,全腹无压痛,无明显包块,肠鸣音3次\分,双足触觉减退、痛觉正常双足背动脉搏动消失。双下肢有凹陷性水肿,双足有皮肤碎屑。4精选PPT护理评估患者神志清醒,体位自主,定向力无障碍,活动功能无异常,查体合作,表情自如,无病容,经营养评估表测评出营养风险总评分5分。心尖搏动位置正常,心动过速。5精选PPT护理诊断营养失调低于机体需要量:与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关知识缺乏:与患者和家属缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关有感染的危险:与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关焦虑:健康状况发生不良改变、疾病控制欠佳潜在并发症:低血糖、糖尿病足、急性心肌梗死的发作6精选PPT护理措施-,根据病情及生活习惯等制定合理的饮食计划、计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,并按要求提供食物,,并及时记录护士可以在患者床边放置体重检测记录本,用来提醒患者及家属、同时也可以帮助病人树立更好的决心),如果体重增加大于2Kg,营养师要注意及时调整进食的总量;、,要控制总热量的摄入合理配餐—早优,中继,晚续;碳水化合物60%,脂肪15%,蛋白质25%碳水化合物:粗粮、大豆制品、南瓜等。(若患者须进食大米,量约为患者自身拳头大小;若进食杂粮类谷物效果更好。)脂肪:豆油、花生油、菜籽油。(一天量为两小汤勺大约。)蛋白质:瘦肉(兔肉)、鱼、蛋、奶;(一般进食肉类的量约为患者手掌心的大小即可,不宜超过这个范围。)水果:血糖正常时,两餐间或运动后吃水果200g(一个苹果的量),减主食25g。蔬菜:蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜等;(一般可进食200-500g,大约一碟菜的量。由于患者有急性心梗发作史也应进食白萝卜、茄子等可以减轻动脉硬化的食物。):不甜不咸少油腻(盐的摄入量宜小于6g每天、可以使用蛋白糖、木糖醇之类的甜味剂以满足患者甜味的口感,若患者血糖控制的比较好可在两餐间加食一个苹果或者橙子)。:适量多饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释;同时也要注意患者曾发生过急性心肌梗死,饮水速度适中、不能过量一般1850-2000ml\天。:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品,与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,养成良好的饮食习惯,与患者共同面对疾病。9精选PPT坚持定时定量进餐,提倡少量多餐建议每日至少3餐,注射胰岛素者4~5餐为宜,但要注意告知患者每天进食总量是固定的,只是在三餐量中预留出部分食物(一般可留出中餐的1\5在傍晚前食用,留出晚餐的1\5在夜间9、10点食用);可预防低血糖发生;定时定量进餐,与药物作用、运动时间保持一致,使血糖不会波动太大;少量多餐