膝关节骨性关节炎.ppt

膝关节骨性关节炎国际学院张壮涛1精选PPT骨关节炎的概念目前仍很难对骨关节炎作一个比较准确的定义。比较通用的定义:是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致的疾病。亦称为退行性关节炎、骨关节病、骨关节骨质增生症。是增生性关节炎的一种。美国国立卫生研究所(NIH)的定义:临床:关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液,及不同程度的局部炎症,但无全身症状病理生理:见于负重部位的不规则状软骨丧失、软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血液增多,以及不同程度的滑膜炎症组织学:早期软骨表面碎裂、软骨细胞克隆形成、软骨垂直断裂、不同程度的结晶沉积、重建,最后血管侵入;同时存在修复的表现,尤其是骨赘形成;后期软骨全部丧失、硬化、软骨上骨板灶性坏死等生物学:软骨张力、压缩性和切变力以及透水性改变,含水量增加,过度肿胀,软骨下骨板硬度增加生物化学:蛋白聚糖浓度减少,体积和聚合性可能改变,胶原纤维体积和弹性改变,基质巨分子合成和降解2精选PPT骨关节炎的概念膝关节外科把膝关节分为三部分:髌股关节:最多发生骨关节炎股胫内侧关节:次之股胫外侧关节:较少见内/外侧为何不同?---关节结构特点不同内侧关节面相互凸凹相应,外侧呈平面内侧半月板较薄弱,易磨损(内C外O)胫骨内髁平台骨质相对疏松----所以膝内侧疼痛比较常见3精选PPT4精选PPT相关解剖膝关节的肌结构前面:股四头肌腱、髌韧带及两侧的髌内、外侧副韧带内侧:胫侧副韧带(其后内侧为缝匠肌和股薄肌)外侧:腓侧副韧带(其后外侧为股二头肌)后面:腘窝后壁(顶):腘筋膜前壁(底):股骨腘面、关节囊后部、腘斜韧带和腘肌上内侧壁:半膜肌和半腱肌上外侧壁:股二头肌下内侧壁:腓肠肌内侧头下外侧壁:腓肠肌外侧头及不恒定的跖肌5精选PPT6精选PPT7精选PPT相关解剖膝关节的关节囊薄而松弛,但坚韧。纤维层:上起股骨髁关节面周缘及髁间窝后缘,下止胫骨髁关节面下缘。滑膜层:宽阔,衬于滑膜向关节腔内突出形成滑膜襞(翼状皱襞),充填于相邻关节面之间,有防止摩擦、刺激及吸收热量、缓冲震荡的作用。部分滑膜向关节腔外突出形成滑膜囊(髌上囊、髌下囊、腘肌囊等)。8精选PPT9精选PPT相关解剖膝关节半月板为纤维软骨盘,有内侧和外侧两块,分别覆盖于胫骨髁上端的两个关节面上;其外侧较厚,附着于关节囊的内面,向中心逐渐变薄而游离。内侧半月板呈C字形,前角薄而窄,后角宽而稍厚,其外侧缘与胫侧副韧带后方紧密相连,故胫侧副韧带损伤常合并内侧半月板撕裂。外侧半月板近似O形,前后角相距较近。其外侧缘的股骨髁稍下方有一腘肌腱沟,腘肌腱将半月板与关节囊与腓侧副韧带隔开,使半月板有较大的活动度。主要功能:加深胫骨髁的关节面,使膝关节更加稳定,又有一定的活动性,有利于关节的运动,且有负重和缓冲震荡的作用。10精选PPT