新生儿黄疸.ppt

新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一。尤其是早期新生儿。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状、也可以是某些疾病的表现,严重者可致脑损伤。成人血胆红素>34μmol/L(2mg/dl)时,巩膜和皮肤可见黄染。新生儿早期由于胆红素代谢特点所致,血胆红素可高于成人。新生儿毛细血管丰富,血胆红素>85μmol/L(5mg/dl)时,才能觉察皮肤黄染。正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到黄疸。新生儿出现黄疸,应辨别是正常情况下的生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疽。这对新生儿黄疽的诊断和处理十分重要。正确识别新生儿黄疸必须首先掌握新生儿胆红素代谢的特点。胆红素的形成胆红素在血清中存在形式及生理特性未结合胆红素从网状内皮细胞释放的胆红素进人血液循环后,大部分与血清白蛋白呈可逆性的联结(reversiblebound),是血清中的主要部分,在血液中运输,每分子白蛋白可联结15mg胆红素,在正常白蛋白浓度时,联结胆红素浓度约为350~425μmo1/L(20~25mg/dl)。这些结合部位也可被血中的有机阴离子所占据,而影响与白蛋白的联结,致使胆红素呈游离状态,从而增加了血清中游离胆红素的浓度。结合胆红素主要为胆红素单葡萄糖苷酸和胆红素双葡萄糖苷酸,为亲水性,可经肾与胆道系统排出,与重氮还原剂产生。直接反应,故又称直接胆红素;而未结合胆红素则呈。间接反应,亦称间接胆红素。游离胆红素极少部分未与血清白蛋白联结的胆红素,称未联结胆红素,即游离胆红素,有毒性。在多种病理因素下,游离胆红素产生增加,可通过血脑屏障,引起脑损伤。但另一方面,近年来也有学者研究证实,胆红素为氧自由基清除剂而具有防止和保护细胞受超氧化物损伤的抗氧化作用。对此问题,目前尚有争论。与血清白蛋白共价联结的结合胆红素又称delta胆红素。delta胆红素在生后2周内不容易测出,新生儿后期或年长儿达正常量,因肝疾患所致的迁延性高结合胆红素血症时,dela胆红素明显增加。胎儿胆红素代谢特点孕晚期胎儿已具有分解红细胞产生胆红素的能力。胎儿胆红素主要经胎盘进入母体循环,靠母亲肝脏和胎儿本身肝脏进行代谢。新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成增多:(1)红细胞寿命短:新生儿为70~90天,成人为120天。(2)旁路和其他组织来源的胆红素增多:新生儿生后短期内停止胎儿造血,使此部分胆红素来源增多。(3)红细胞数量过多:胎儿在宫内处于低氧环境,刺激促红细胞生成素的产生,红细胞生成相对较多出生后新生儿建立呼吸、血氧浓度提高,故过多的红细胞被破坏。