腰腿痛和颈肩痛教案.doc

南方医科大学教案首页授课教师鲁凯伍课程名称腰腿痛和颈肩痛课次编号003授课时间2006-4-21授课年级临床本科授课方式理论课授课内容第六十八章学时数2教学目的一、腰腿痛的分类与分型二、腰椎间盘突出症的病理分型三、腰椎间盘突出症症状与体征四、了解颈椎病的常见病因五、掌握颈椎病的分型及临床表现六、了解颈椎病的治疗方法主要内容一、腰腿痛概念二、腰椎间盘突出症三、颈椎病的病因四、颈椎病的分型及临床表现五、颈椎病的治疗复习思考题一、腰椎间盘突出症的体征主要有哪些?二、颈椎病的分型及临床表现教参考文《现代腰椎外科学》贾连顺主编材献教研室意见南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择第69章腰腿痛和颈肩痛第一节腰腿痛腰腿痛一词不是一种病,而是许多种疾病所共有的一种症状和主诉。一、脊柱的解剖和生理特点各椎体的解剖结构,除颈椎1、2及骶骨、尾骨外其余均大同小异,由椎体、椎弓、关节突、横突、棘突所构成。椎体:呈扁圆形,由松质骨构成,腰椎最大,胸椎较小,颈椎最小,其上下缘隆起的骨环称为骺环,椎间盘的软骨位于其中。椎弓:由两侧椎弓根及椎板联合组成。椎孔:椎孔的后壁为椎板,其前壁为椎体,两侧为左右椎弓根。各椎孔上下相连成椎管,脊髓位于其中。椎间孔:相邻椎骨两侧椎弓根上下切迹之间各有一椎间孔。关节突:每个椎体具有上下左右四个关节突,与相邻关节突构成关节。横突:横突位于椎弓侧方椎骨左右各一。腰三横突最长。棘突:为由椎弓后部中央,向后下方之骨性突起。椎间盘:由纤维环、软骨板和髓核构成,共23个,占脊柱全长的1/4。椎间盘厚约8-10mm,占腰椎高度的30-36%,椎间盘为联结各椎体的椎间关节。(1)、纤维环:由分层排列的纤维和纤维软骨组成,各层有丰富的胶原纤维及少量粘多糖间质相交叉构成菱形,可耐受各种压力。(2)、髓核:为透明性,半胶体,含大量水份(80%以上)和胶原纤维,还有与蛋白结合的酸性粘多糖,被纤维包绕二者无明显界限。(3)、软骨板:为覆盖纤维环及髓核上下两面的透明软骨,帮助固定间盘,将髓核与椎体松质骨分开。新鲜标本加压后可自间盘内挤出液体,说明压力较大,间盘可丢失液体使高度减小,纤维环阻止髓核移动,缓冲脊柱的压力,维持其周围各结构的功能。间盘退变后髓核的含水量减少,椎间隙变窄,周围结构松弛,失去其固有的缓冲作用,容易发生腰腿痛。9、脊柱上还附着肌肉、肌腱、韧带和筋膜。3分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择脊柱肌肉过劳时,韧带就被动地拉紧。如肌肉韧带经常被拉紧即出现充血、水肿、纤维变性和粘连,使弹性减低发生腰腿痛,此即慢性腰肌劳损。二、腰腿痛的分类(一)、非脊柱病性腰腿痛:所谓非脊椎病性腰腿痛,系指脊柱本身无病变,而引起腰腿痛的主要原因是来自脊椎以外的器官和组织。其中包括:消化系统疾患所引起的腰腿痛生殖泌尿系统疾患所引起的腰腿痛心血管系统疾患所引起的腰腿痛腹膜后疾患所引起的腰腿痛脊髓神经系统疾患所引起的腰腿痛躯干、腰背部软组织疾患所引起的腰腿痛(二)、脊椎性所谓脊椎病性腰腿痛:系指引起腰腿痛的主要病因在脊柱本身。所谓“脊柱本身”是包括脊柱的脊椎骨、关节、肌肉、肌腱及韧带等。这些组织的疾病种类极多,而临床的症状和体症又往往大同小异,给临床诊断造成极大的困难。外伤性腰腿痛:外伤性腰腿痛又分成单纯的外伤性腰腿痛(原脊柱无病变)与合并外伤性腰腿痛(外伤作用于有病变的脊柱,而使其加重)。非外伤性腰腿痛:先天畸形腰腿痛炎症性腰腿痛退行性腰腿痛,即老年性或增生性腰腿痛营养代谢障碍性腰腿痛姿势不良性腰腿痛萎缩性腰腿痛内分泌异常性腰腿痛3分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择骨肿瘤性腰腿痛(三)、疼痛性质及压痛点局部疼痛:由于病变本身或继发性肌肉痉挛所致。牵涉痛或感应痛:指腰椎、腹膜或盆腔脏器疾病时,刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元,通过聚合-易化或聚合-投射作用,使同一节段的神经元兴奋,在相应的皮肤支配区域出现感觉异常。特点:疼痛部位模糊,体征较少见。放射痛:为神经根受损害的表现。疼痛沿受损神经向末梢放射,有典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。压痛点:病变较浅疾患容易触及,便于按摩、针灸及理疗。腰椎间盘突出症概述早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例,1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功,并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎