早期干预，全程保护，最终获益 专家版--seco__ nd half year ppt-final.ppt

干预
早期
保护
全程
获益
最终
聆听指南的声音-ACCF/AHA心衰治疗指南2009
American Heart
Association
®
DIO-PM002/01-8/2009
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新进展F/AHA心衰指南发布
ACC 2009 年会
ACCF/AHA心衰指南发布
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延续2005,分为ABCD 4期心衰高危患者AB期(如高血压,糖尿病)纳入心衰分期
A 期
B 期
C 期
D 期
心衰高危患者
无结构性心脏病变
无心衰症状
有结构性心脏病变
无心衰症状或体征
有结构性心脏病变
既往或现在有心衰症状
顽固性心衰,需要特殊干预
高血压
动脉粥样硬化疾病
糖尿病
肥胖
代谢综合征
……
既往心肌梗死
左室重塑,包括左室肥厚和射血分数降低
无症状瓣膜病
有结构性心脏病变
和
气短、乏力、运动耐量降低
经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)
结构性
心脏病变
出现心衰症状
静息时有顽固的心衰症状
Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.
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为什么设置心衰高危患者A,B期?
4
%
%
34%
22%
D
C
B
A
顽固性
既往、目前有心衰症状
结构性心脏病
LVH、MI、LVEF降低、心腔扩大、心脏瓣膜病
高危患者
Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.
Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.
高血压、糖尿病、冠心病、家族病史、心脏毒性药物
据研究45岁以上人群一半是AB期患者
2029例来自明尼苏达州的居民,年龄≥45岁,
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AB期患者生存率显著高于CD期






生存率
生存期(年)
1
2
3
4
5
6
7
8
0
A
B
C1
C2
D
Log-rank p<
Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.
2029例来自明尼苏达州的居民,年龄≥45岁,共随访11210患者年,
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中国震撼的数据心衰高危(AB期)人群数量庞大
如果不进行早期干预,后果将会怎样?
震撼的数据:
高血压患者
2亿
2080万(2000年)
糖尿病患者
200万
心肌梗死患者
心衰发病率↑,心衰死亡率↑
中国心血管病报告2007
Diabetes Care 2004;27:1047-1053
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设置AB期的重要性—两个早期
Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.
早期识别,早期干预A/B期人群
减少心衰发病率,减少心衰死亡率,改善预后
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指南推荐ACCF/AHA心衰指南:A期患者早识别
A 期
心衰高危患者
无结构性心脏病变
无心衰症状
例如下列患者
高血压
动脉粥样硬化疾病
糖尿病
肥胖
代谢综合征
或
应用心脏毒性药物
有心肌病家族史
Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.
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治疗目标
治疗高血压
鼓励戒烟
治疗血脂异常
鼓励规律锻炼
不鼓励饮酒,远离非法药品
治疗代谢综合征
药物治疗
指南推荐ACCF/AHA心衰指南:A期患者早治疗
Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.
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