喉癌术后并发症及护理措施.doc

喉癌术后并发症及护理措施.doc喉癌术后并发症及护理措施摘要:喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤,目前手术为主要治疗手段,术后对患者创伤大,本文就术后并发症的原内及术后护理措施作一综述。关键词:喉癌术后;并发症;护理措施据统计2()03-,男性高于女性,城市高于农村⑴,它是头颈部最为常见的恶性肿瘤,%・35%,%-%2。手术是治疗喉癌的主要方法,主要分为全喉切除术和部分喉切除术两大类幻,它是提高喉癌患者生存率和生活质量的主要手段,但会引发患者饮食、语言及呼吸功能障碍,导致一系列并发症的发生。所以对患者术后病情观察及有效护理是手术疗效、预后及预防并发症的一个重要环节,也是促进患者早日康复的重要手段如。1・喉癌术后并发症原因分析及观察1・1伤口出血出血为术后常见而乂最危险的并发症⑸。术后24小时内出血原因多数为术中缝合不当、缝线脱落、颈部包扎过松、剧烈咳嗽、伴有易出血性疾病,超过24小时后出血多因剧烈咳嗽、感染、假性血管瘤破裂等"。此外术后患考躁动、剧烈咳嗽、静脉压升高也可使已封闭的小血管再度扩张出血,颈前静脉或甲状腺峡部则为常见出血部位"。亦或使用套管不合适,损伤气管前壁及血管,引起创口感染、血管壁糜烂等也均可引起继发性出血,并H术后出血后若止血不及时,还有造成失血性休克及死亡的危险"。因此术后密切观察病人生命体征的变化,伤口敷料有无渗血情况,保持颈部负压引流管通畅,随时观察引流液的颜色、性质和量⑸,术后少许血性分泌物自套管流出为正常现彖,如大量的血液持续白气管套管口流出,则为异常现彖,可能冇潜在的活动性伤口出血存在⑼。1・2咽痿咽痿是喉癌手术后最严巫并症Z—,不仅影响伤口愈合,还会影响患者发音和吞咽功能恢复!10!。%-30%11141,发生的时间在术后5d〜20d之间,平均lid,多数集中在术后7d^l2dx12-151。咽痿的发生多为综合因素所致,认为术前放、化疗的影响、肿瘤病情、手术方式和技巧、营养、患者的自身条件、大量输血、留置鼻饲管时间、饮食、感染等均与咽痿的发生有一定的关系。术后需颈部皮肤是否发红,有无有波动感和溢出液的色、质、量,若唾液、食物从伤口流出,伤I」冇异味,进食时发生呛咳,气管套管内分必物增多,多为脓液,伴有体温持续升高则应考虑咽痿的可能4-,5]01・3肺部感染国内喉癌术后患者的肺部感染率报道不一,%-%之间,临床上患者表现为体温升高,咳痰增多,痰液色黄、粘稠°,原因包括:(1)曲于气管切开术后患者的气管造口长期暴需在外界,容易造成肺部气管黏膜受炎症刺激而局部充血、水肿、糜烂,因而容易发生肺部感染⑻;(2)气道湿化不够、吸痰不及时、不彻底或无菌技术操作不严格,造成气管内分泌物粘稠阻塞管腔,不仅影响正常的呼吸功能,同时易导致细菌进入°;(3)老年患者的生理机能减退,提抗力卜•降,对麻醉、手术的耐受及应急代偿修复愈合能力降低,使术后并发症发生率增高;糖尿病的患者术后易出现伤口感染;高血压的患者术后易出现伤口渗血,诱发感染用;(4)长期吸焰、肺部原发疾病:吸烟是导致慢性支气管炎和肺炎的主要原因,而慢性肺部疾病本身,也增加了得肺炎危险问;⑸其他:误咽、呛咳,即食物、唾液进入气管而引起的一种反射性咳嗽,容易引起吸入性肺炎如01・4痰痂阻塞造成呼吸困难喉癌患者术后行气管切开,呼吸道水分会丢失800ml/d左右,使上呼吸道失去对空气的加温、加湿作用,气道湿度山95%下降至45%〜50%,使痰液易于干涸结痂山,加上麻醉纱物、气管套管刺激及手术而使呼吸道分泌物增加宓,尤其术后1・2d,气管内血性分泌物及痰液较多冃粘稠,容易堵塞气管套管泗。此外干燥的空气可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物结痂不易排出,形成痰栓阻塞气道,甚至可导致窒息创。临床上患考可出现呼吸困难,呼吸频率、心率加快,血氧饱和度下降,面色、肢端末梢紫纟II,吸痰时吸痰管插入阻力大或者不能插入的现象幻O2•,如无通风设备,病室通风2次/d,30min/次,保持室温22°C左右,湿度60%〜70%,可使用加湿器,或地面洒水细o每天紫外线空气消Sih,定期进行细菌培养,严格执行探视制度⑵。严格限制探视和陪护,尽量将患者安置在单人房间或人员较少的房间,感染者和非感染者分开放置,避免交叉感染痢。,予去枕平卧位测。麻醉清醒后改为高枕平卧或低半卧位,以减轻吻合口张力,有利于呼吸和引流。翻身时头部与身体保持一致,防止牵拉伤口引起窒息如。1周内保持头固定位,如颈部切口活动过度,会牵拉颈部切口影响愈合,手术后第3天协助病人下床活动,减少并发症3。