认识休克管理休克.pptx

认识休克，管理休克
您期望获得哪些信息？
如何识别休克？
循环休克基本知识……
面对休克，我们准备好了！
20岁，男性
刀刺伤后2小时来院
面色苍白，神志淡漠，皮肤湿冷，心率 135 次/分，血压 78/50 mmHg
辅助检查：ABG： / 78 / 19 / -
Lac ，ScvO2 58%
Question：休克了吗？
Case 1
48岁，女性
溃疡性结肠炎20余年，纳差半年，腹泻20天
神清，消瘦，恶液质状态，体重38KG，心率70次/分，血压 82/50 mmHg，舟状腹，腹软，无压痛，肠鸣音略活跃
ABG： / 98 / 41 / -
Lac ， ScvO2 68%
Question：休克了吗？
Case 2
56岁，男性
上腹痛10小时来院
神清，略烦躁，痛苦面容，°C，心率116次/分，血压 150/96 mmHg，呼吸促，30次/分，双肺呼吸音粗，腹肌紧张，明显肌卫，板状腹，拒按
ABG： / 58 / 39 / -
Lac ， ScvO2 55%
Question：休克了吗？
Case 3
哪一个是休克?
Case 1
Case 2
Case 3
病因
创伤
肠炎
腹膜炎
心率(次/分)
135
70
116
血压(mmHg)
78/50
82/50
150/96
ScvO2
58%
68%
55%
乳酸(mmol/L)



Case 4 这是什么类型的休克？
77岁男性，因“进行性吞咽困难一月”
既往有“COPD”史，气促不明显。无“高血压、糖尿病、冠心病”病史
诊断：食道癌
，手术顺利，7PM时术后带管入ICU
入ICU时 BP110/60 mmHg，HR 80 bpm，A/C 480/3/。SpO2 97%
7:15PM 突然胸痛，烦躁，BP 80/60 mmHg，HR 130 bpm，快速补液1000ml，白蛋白50ml，吗啡、多巴胺、肾上腺素，症状好转。CVP 9 mmHg增加 16 mmHg
8:25PM，又复上述症状，同样处理好转，需要肾上腺素
ABG：pH ，PaCO240mmHg、PaO276mmHg，BE-8mmol/L，Lac mmol/L
血常规：Hb 115g/L
肌红蛋白、CK-MB2倍以上升高
ECG：窦性心动过速，多个导联心肌缺血样改变
突然发现病人低血压时
我们该做什么？
你首先想到的是什么
确定是哪种原因的休克
我们又做了什么？
维持生命体征
鉴别低血压原因
我们还能做了什么？
进一步监测
溶栓、IABP
容量管理、血管活性药
外科医师商讨
专家会诊
9:18 PM，又复上述症状
补液，大剂量多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素，同样处理无效，BP 60/40 mmHg，HR 50 bpm
？
揪心的，怎么办？
病人低血压的原因是什么？
一小时后，又出现低血压，为什么？