(一)、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化,及时掌握病情动态,采取相应的积极措施。。、电解质和酸碱平衡。液体入量应根据出量和病情而定,一般第1天入液量常多于出量,尤其是伴有休克患儿。第2天以后液体入量改为1000ml/,选用1/3~1/5张含钠液,应记录尿量。。地西泮(安定)~,静脉注射,~,或苯妥英钠15~20mg/Kg(≤100mg),静脉注射。(二)%甘露醇:~1g/kg,静脉推入或快速静滴,每4~6小时一次,本品一般在5~30分钟起效。:~1mg/kg,静注,反复应用应注意水电解质紊乱,定期(每天)查1次电解质(含血钠、钾)情况,以作调整。:一般用地塞米松:~,静注,可每天1~3次使用,视患儿病情而定。。:通过面罩或气管插管给予机械通气,使PaCO2下降至20~25mmHg,有利于脑血管收缩,脑血流减少而降低颅内压。(三):休克纠正者可适当使用血浆:5~10ml/。:~×3d。 ,在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿。因此我们要密切注意的以下几点:,如:突然呼吸浅促、困难,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);呼吸节律改变;肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。就要紧急进行气管插管,机械通气。如:患儿呼吸节律不整,要考虑有神经系统受累,应尽早进行机械通气,以保证氧供。(特别注意常常先发生在右侧)要及时行气管插管、机械通气。,定期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标。:吸入氧浓度80%~100%,PIP25~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,I:E=1:~,f20~40次/分,潮气量8ml/kg左右。根据血气随时调整呼吸机参数,维持血氧饱和度95%以上。,如发生肺水肿者,就要适当调高PEEP。。,是病人是否能抢救成功的关键因素。、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或出现肺水肿等症状时高度警惕合并心力衰竭和心肌炎。【临床表现】心功能减退的表现心动过速:排除发热等其它因素心率>160次/分;呼吸>60次/分。心脏扩大:体查、X线、超声心动图可提供心脏扩大直接证据。但手足口病并发的急性心肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩大。奔马律:常伴有第一心音减弱。心排出量不足还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢皮肤发花、四肢发凉表现。尿少,喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等。小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在。体循环瘀血的表现(右心功能衰竭)水肿:可不明显,在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿。肝脏肿大:触诊肝脏边缘圆钝,有轻度触痛。肝脏在短期内进行性肿大为诊断心力衰竭有力证据之一。病情改善后可在24小时内明显缩小。颈静脉怒张:肝颈静脉征阳性。小婴幼儿颈短,一般不易望诊。肺循环瘀血的表现(左心功能衰竭)呼吸急促:呼吸急促、费力、频率增快,小婴儿可达50~100次/分,在排除呼吸道疾病前提下为心力衰竭的有力证据之一。病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫。平卧时呼吸困难加重,直抱或俯肩卧时可减轻。咳嗽:支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致,多为刺激性干咳。当伴有感染时,可有大量的痰。当肺水肿时可伴有大量粉红色泡沫样痰。肺部罗音:一般不易听到,如听到湿性罗音,为病情较重的指征,合并肺部感染后则更为明显。甚至有哮鸣音或水泡音。X线或超声示心脏增大,肺野水肿或不张。目前临床上辨认心衰易有两种偏向:当伴有肺部感染、发热和肺水肿时,也会出现呼吸困难和肺部体征,此时心力衰竭可能已很严重,仍易误为仅是肺部感染而忽略对心衰的充分治疗。相反,有许多合并有下呼吸道感染支气管肺炎的患婴,因有心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现,而误为心力衰竭,造成不必要的用药,却忽略对呼吸疾病、感染和缺氧的根本病因的治疗。心力衰竭的辨认:婴儿不会行走,需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心力衰竭等体征来判断心衰的轻重。辅助检查
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