骨科手术喉罩运用的心得与探讨骨科医学论文.doc

.页眉. .页脚骨科手术喉罩运用的心得与探讨骨科医学论文麻醉医生不论采用何种麻醉方法, 在围手术期必须始终保持气道通畅和气体交换良好, 为达到上述目的, 需要借助各种麻醉器械施行辅助呼吸或控制呼吸, 保持气道通畅。面罩由于有可引起误吸且不易被发现,麻醉气体渗漏量大,同时还束缚麻醉医师的双手等弊端,在临床应用中有较大的局限性。喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置, 比气管插管操作简便, 对呼吸道的损伤、刺激小, 并发症少, 能维持有效、可靠的通气而逐渐推广。 2010 年3 月至 2011 年6 月我院骨科将喉罩用于骨科手术患者通气, 现总结报道如下。 1 资料与方法 一般资料选择美国麻醉师协会(ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级骨科手术患者 40 例,其中男 28 例,女 12 例,年龄 6~ 78 岁,体重 18~ 81kg 。估计手术时间 60 分钟左右, 40 例均在仰卧位接受喉罩置入, 其中 27 例手术体位为仰卧位, 13 例为侧卧位。包括股骨颈骨折髋关节置换术气管插管困难, 髌骨骨折内固定及内固定取出术, 胫腓骨骨折内固定及取出术, 内外踝骨折内固定及取出术, 锁骨骨折内固定及取出术, 肱骨骨折内固定及取出术, 尺桡骨骨折内固定及取出术等, 其中上肢手术 24例, 下肢 16例。术前检查血尿常规、肝肾功能、电解质、胸部 X 射线及心电图无明显异常。 麻醉方法入手术室后测血压(BP) 、心率(HR) 、舒张期血压(SBP) 、收缩期血压(DBP) 、.页眉. .页脚动脉血氧分压(SpO2) , 开放静脉通路。经静脉推注米达唑仑 , 芬太尼 , 丙泊酚 2~ ,顺苯阿曲库铵 ~ ,按公斤体重和性别选择合适型号喉罩, 全部为第一代喉罩即一次性单腔喉罩(LMA) 。插入前将罩囊充气 10~ 30ml , 检查无漏气后, 抽尽罩内空气使边缘平整无皱褶, 并在前端后面涂抹少许石蜡油润滑, 减轻喉罩插入口腔时的阻力。采用盲探法插入喉罩: 患者头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌,正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止。喉罩插入后, 参照注气量说明使气囊充气, 充气后喉罩会自动退出少许, 以适应咽喉局部形态。施行正压通气, 通过观察胸廓起伏的程度及听诊两侧呼吸音是否对称和清晰, 听诊颈前区是否有漏气音判断喉罩置入妥当, 即可放入牙垫, 与通气管道用胶布条捆绑后, 再将其妥善固定。所有患者均实施机械通气, 静脉泵注丙泊酚, 间断静脉注射芬太尼和阿曲库胺, 间断吸入氨氟醚维持麻醉。设置潮气量 6~ 8ml/kg , 呼吸频率 16次/ 分左右, 吸呼比 1︰ ~ 。术中根据情况首先调整 RR ,其次调整潮气量(Vt) ,使呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 维持在 32~ 46mmHg 。根据需要调整体位,股骨颈骨折患者侧卧位。 观察项目术中应用监护仪连续监测 BP 、 HR 、 SBP 、 DBP 、 SpO2 、 PETCO2 、气道峰压、 Vt 、气道阻力(Paw) 、吸入氧浓度、手术时间、麻醉时间等。 2 结果本组 36 例一次性顺利插入喉罩, 1 例因为会厌下坠盖住声门致插入喉罩后