关节炎治疗骨科护理体会骨科护理论文.doc

.页眉. .页脚关节炎治疗骨科护理体会骨科护理论文【关键词】关节炎[关键词]关节炎, 类风湿; 肩关节; 粘连; 肌肉骨胳手法 ClinicalobservationontreatmentofrheumatoidshoulderconglutinationwithmanipulationtherapyKEY WORDSarthritis,rheumatoid;shoulderjoint;adhesions;musculoskeletalmanipulations 肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位, 关节的肿胀、疼痛, 以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限, 严重影响患者的生活质量。我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗。 1 资料与方法 一般资料 2002 年1 月~ 200 5 年3月, 我们对 130 例 162 肩肩关节粘连进行了手法治疗。其中女 125 例 157 肩,男5例5 肩;左侧 90 肩,右侧 72 肩;年龄 28~ 75 岁,平均 岁。所有入选患者符合 1987 年美国风湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断标准,平均类风湿性关节炎病程 年,肩关节活动受限病史 年。肩关节治疗前活动范围: 外展 30~ 70°, 上举 60~ 150 °, 前屈 40~ 60° ,后伸 20~ 45° 。所有患者治疗前行肩关节正侧位 X 线摄片,排除严重骨质疏松和关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗的情况。上述病例按随机化原则分为 A、B 两组,A 组 68例 85肩, 其中男 3例3肩, 左侧 47肩, 右侧 38肩;B组 62例 77肩, 其中男 2例2 肩, 左侧 43肩, 右侧 34肩。 治疗方法 A 组行关节腔注射透明质酸钠, 每周 1次,连续 5 次,每次 20mg ,完成首次注射后即开始常规主、被动功能锻炼。被动训练由康复医师辅助进行关节活动; 主动训练与被动训练同时开始, 包括手指爬墙训练、梳头训练、轮盘旋转训练、悬吊滑轮牵拉训练等。B 组在进行上述治疗前加用麻醉下的手法治疗。为避免手法治疗时的疼痛及对抗, 常规行静脉麻醉, 由麻醉师负责对患者生命体征进行监测, 待意识丧失、肌张力消失后开始手法治疗。患者取卧位, 术者站于患侧, 首先进行准备手法治疗。. .页脚卧,患肩在上,术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法, 以放松肩周组织。随后右手持患肢腕部, 左手托患肢肘部, 将患肩关节进行顺时针方向摇动, 幅度逐渐加大, 待患肩较为松弛后, 边摇肩关节边对肩关节进行上举。在上举过程中遇阻挡感时, 逐渐增加推力, 直至阻力消失。此时常可触及弹跳感,并可闻及关节内崩裂声,切忌过快施加暴力,以免造成骨折及肌腱断裂。一般在阻力感消失后,随后的操作便可畅通无阻,上举可超过 150 ° 。进一步外展、内收肩关节, 手法缓慢、轻柔, 以免造成臂丛神经损伤。最后, 运用旋转摇晃手法, 恢复关节内外旋功能: 置肩关节于中立位, 屈肘 90°, 一手握前臂中部, 一手握上臂中部, 缓慢内外旋肩关节,注意外旋超过 60° 即可,不能强行扳至 90° ,以免造成关节囊撕裂。在完成上述手法