探讨外伤性多发性颅内血肿的治疗方法.doc

.页眉. .页脚探讨外伤性多发性颅内血肿的治疗方法摘要: 目的探讨外伤性多发性颅内血肿的治疗方法, 提高抢救成功率。方法回顾复习 200 3 年8月至 200 8年8 月收治的 100 例外伤多发性颅内血肿患者资料, 分析外伤多发性颅内血肿的治疗方法。结果本组手术 60例, 死亡 10例, 病死率 % , 40 例保守治疗, 死亡 4例, 病死率 10% 。结论外伤多发性颅内血肿病情重, 变化快, 预后较差。对于血肿大、中线移位明显、昏迷和意识障碍进行性加重, 颅内压过高或已有脑疝表现者应及时手术, 保守治疗过程中需要严密监测生命体征变化, 实施颅内压监测, 动态 CT 检查,同时必须注重合并症和并发症的治疗。关键词: 外伤多发性颅内血肿治疗外伤多发性颅内血肿( traumatic multiple intracranial hematomas , TMIH )是指颅脑损伤后颅内同时形成> 2 个不同部位或类型的血肿, 常发于严重脑挫裂伤患者, 发生率占颅内血肿的 10 %~ 25 %,其中居不同部位者占 60 %左右,位于同一部位,但不是同一类型血肿约占 40 %[ 1] 。本科自 2003 年8 月至 2008 年8 月共收治 TMIH 患者 100 例,现对其结果分析报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 100 例患者中男 68 例,女 32 例;年龄 14~ 76 岁,平均 岁。伤情分析:交通事故 64 例、坠落伤 25 例、打击伤 10 例、电击伤 1 例。入院时格拉斯哥昏迷评分( GCS 评分): 14~ 15分 24 例、 9~ 13分 40 例、 6~8分 20 例、 3~5分 16 例。 辅助检查患者均经头部 CT 检查确诊。血肿数量: 2个 50 例、 3个 30 例、> 3 个 20 例,其中 40 例合并蛛网膜下腔出血。根据多田公式计算血肿量,血肿< 30ml 35例, .页眉. .页脚 30~ 50ml 45 例,> 50ml 20 例。 治疗开颅血肿清除 60例( 其中去骨瓣减压 50例), 死亡 10例; 保守治疗 40例, 死亡 4 例。 2 结果 6 例住院过程中放弃治疗而出院, 余根据格拉斯哥预后(GOS) 评分: 良好 52例、中残 18例、重残 6例、植物生存 4例、死亡 14例。死亡原因为颅内血肿量大, 脑挫裂伤严重并脑水肿致脑疝,脑干功能衰竭死亡。 3 讨论外伤多发性颅内血肿(TMIH) 多伴有严重的脑挫裂伤, 临床特点表现为病情重、急、变化快、预后差, 其病死率是颅内单发血肿的 4倍, 其手术方案和时机的选择仍无明确统一的认识, 故应加强对 TMIH 的研究。本研究 TMIH 包括在入院初次 CT 检查时就已明确; 也包括迟发性外伤颅内血肿即在初次检查时仅见单个血肿甚至仅有脑挫裂伤, 直到伤后数天或一周才发现有明显的血肿。 诊断及受伤机制分析多发性血肿临床表现常较严重,因各种血肿之间症状和体征混淆难以确诊,应首选头部 CT 扫描,本组患者伤后 15min ~ 2h 内均行头部 CT 检查,治疗过程中动态复查 CT 。根据受伤机制及血肿部位分析如下: 30 例表现为同一部位不同类型的多发血肿, 其中 20 例为急性硬膜下血肿及脑内血肿, 考虑为对冲性脑挫裂