教案大叶性肺炎的影像诊断.ppt

教案大叶性肺炎的影像诊断.ppt大叶性肺炎的影像诊断医学影像科优选文档*病例摘要男,32岁。淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛,次日晨出现畏寒、寒战,约半小时后发热达39C°、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛,自服去痛片后出汗,体温稍降,但未降至正常。昨日再次出现寒战、°,咳嗽和胸痛加剧,并咳出少许铁锈色痰。体检:T39C°,P104次/分,R30次/分,BP100/70mmHg。急性面容,神智清楚,呼吸促,颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高,干燥。胸廓对称,右侧呼吸动度减弱,语音震颤增强,右上肺呈浊音,呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。实验室及特殊检查:*109/L,中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3~5个/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。优选文档*病例胸部后前位平片      胸部CT肺窗         纵隔窗优选文档*大叶性肺炎LobarPneumonia主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。优选文档*本课的重点、难点重点:大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。大叶性肺炎的影像学诊断。难点:大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。优选文档*临床表现好发于青壮年。多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。发病急,高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状,咯铁锈色痰为典型表现,严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。优选文档*病理变化充血期(发病后12-24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期(发病后2-3天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病后4-6天):肺泡腔内出现大量白细胞。消散期(发病后7-l0天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。优选文档*影像学征象充血期:X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。实变期(红色及灰色肝变期):可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚。消散期:大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影,进而演变为索条状阴影,直至完全吸收。优选文档*大叶性肺炎(右上叶后段)优选文档*大叶性肺炎(右中叶)优选文档*