心包疾病护理.ppt

心包疾病病人的护理干部保健科--:感染性心包炎症、非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等),炎症最为常见。按病程进展:分为急性心包炎(伴或不伴心包积液)、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。流行特点:男性多于女性,成人多于儿童。%~%。精选文本急性心包炎的定义急性心包炎(acutepericarditis)是心包脏层和壁层的急性炎症,由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。精选文本急性心包炎的病因与发病机制病因发病机制感染性(病毒、风湿热、结核、细菌、真菌、寄生虫)、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征(自身免疫反应)、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等纤维蛋白性:心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出渗出性:渗液量由增至2000~3000ml,心包腔内压力上升,引起心脏压塞精选文本急性心包炎的临床表现纤维蛋白性心包炎体征:典型为心包摩擦音,胸骨左缘第3、4肋间最为明显;坐位前倾、深吸气时更易听到。症状:多为胸痛,位于心前区,呈尖锐性,与呼吸运动有关,因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重,坐位前倾时减轻。精选文本急性心包炎的临床表现渗出性心包炎体征:心尖搏动减弱或消失,心脏叩诊浊音界向两侧扩大,心率加快,心音低而遥远。大量心包积液时,可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)。大量心包积液,还可出现收缩压下降,脉压变小,可累及静脉回流,出现颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。症状:主要为呼吸困难,严重时端坐呼吸,伴身体前倾;面色苍白、发绀;喉返神经受压时声音嘶哑;食管受压时吞咽困难;膈神经受牵拉出现的呃逆等精选文本急性心包炎的临床表现渗出性心包炎合并心脏压塞积液积聚较慢:出现亚急性或慢性心包填塞,表现为体循环静脉淤血,颈静脉怒张,静脉压升高,奇脉。渗出快速增加:出现急性循环衰竭、休克精选文本急性心包炎的辅助检查实验室检查:感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应心电图:典型的动态变化过程,常规导联ST段抬高呈弓背向下型,一至数天后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置,持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。超声心动图:诊断心包积液最简单和可靠的方法心包穿刺:具有诊断和治疗双重意义X线检查:积液量超过300ml时,心影呈烧瓶样精选文本急性心包炎的治疗原则一般治疗:休息、吸氧、镇痛,高热量、高纤维素、高蛋白饮食病因治疗:针对不同病因采取相应的处理措施心包穿刺引流:用于大量心包积液或填塞症状明显者外科手术:化脓性心包炎及早施行心包切开引流术精选文本慢性缩窄性心包炎的定义慢性缩窄性心包炎(onstrictivepericarditis)指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。精选文本