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绿色通道流程图————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图()胸痛患者入院缴费采血,完善心脏标记物等相关检查询问相关病史,快速评估生命体征,并于10分钟内完成首份心电图,高度怀疑ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/;必要时静脉注射普通肝素60-80U/kg缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常如为UA/NSTEMI如为STEMI进入STEMI治疗流程转相关科室进一步诊疗无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图()基层乡镇卫生院胸痛患者医院急救120胸痛患者检测生命体征,完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图就地抢救生命体征是否平稳 否 是心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物:阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧,硝酸甘油含服或静脉(保证血压前提下),必要时吗啡镇静止痛补救PCI联系胸痛中心知情同意并溶栓治疗知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室择期CAG判断FMC2B时间<120min 是否溶栓是否成功? 是否急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程()确诊转入相关科室急诊医师接诊胸痛患者 否 是请相关科室(呼吸科、消化科、皮肤科)会诊10min内必须到达确诊 是否组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图()急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者中危快速评估病情危重情况和生命体征:A气道通畅情况B呼吸情况C循环情况5min完成生命体征是否平稳 否是急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查10min完成胸痛候诊室或观察室胸痛中心明确病因,快速诊疗高危低危急诊科抢救室就地抢救可直接PCI启动导管室急诊科分诊相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图()胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在10min内完成12/18导联心电图立即启动NSTEMI/UA诊治流程心电图无明显动态改变立即启动STEMI诊治流程心电图提示NSTEMI和UA心电图提示STEMI临床诊断尚不明确症状体征提示心包填塞, 肺动脉CTA检查阳性收入心内科必要时转院 请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊阴性溶栓或抗凝治疗必要时转上级医院手术治疗必要时转上级医院ACS患者诊治总流程图()网络医院呼叫120急救中心自行进入急诊患者ACS患者STEMINSTEMI/UA阿司匹林+氯吡格雷建立静脉通路,吸氧,心电监测,检测生命体征阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛建立静脉通路,吸氧呼叫心内科会诊收入心内科再次评估病情生命体征是否平稳?就地抢救不平稳 平稳STEMI诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图()STEMI症状立即溶栓D-to-N<30minFMC后3~24hCAG根据需要行延迟PCI失败成功溶栓成功?自行来院基层医院120急救系统服用阿司匹林+氯吡格雷120min内可行转运至PCI医院 有急诊PCI能力医院 立即转运至PCI医院导管室,就诊-转出时间<30min服用阿司匹林+氯吡格雷否是急诊PCI手术补救性PCI手术溶栓操作流程图()FMC胸痛发作自行就诊急救车转运10min内完成12/18导联心电图确诊STEMI诊断20min内完成即刻血液联项检查:基础治疗:核心治疗:凝血项、血常规合适体位/心理疏导即刻肝素化抗凝心肌坏死标志物心电监护/除颤准备双联抗血小板聚集血气分析、血钾吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油防治恶性心律失常BNPβ受体阻滞剂+补钾判断FMC到直接PCI预计时间30min内完成直接PCI判断溶栓指标120min内完成心内科或ICUCAG/PCI溶栓治疗