论T3、T4、TSH在甲亢治疗中的指导意义.doc

.页眉. .页脚论 T3 、 T4 、 TSH 在甲亢治疗中的指导意义摘要: 在甲亢治疗中,监测甲状腺功能是否正常,指导临床药物调整,是 T3 、 T4 敏感可靠, 还是 TSH 敏感、可靠, 尚不清楚。本文观察了甲状腺机能亢进患者 66 例治疗 4 周以后, T3 、 T4 、 TSH 的变化, 结果发现,4 周后病人临床症状缓解, T3 、 T4 恢复正常,但 TSH 仅有轻度变化。未恢复至正常水平,部分患者临床上已有药物性甲减的表现。 T3 、 T4 已恢复正常,但 TSH 仍在正常偏低水平。本文结果提示,在甲亢治疗初期( 治疗后 1 月至数月), 由于治疗前过高的 T3 、 T4 对垂体 TSH 的抑制作用尚未完全缓解。故 TSH 不能准确地反映甲亢治疗初期甲状腺功能变化, 因此, 临床上甲亢治疗的最初几月中, 药物剂量的调整应据临床症状及 T3 、 T4 测定, TSH 仅作参考。关键词: 甲状腺激素甲亢治疗 T3 、 T4 、 TSH 是临床诊断甲状腺功能是否异常的重要指标,特别是 TSH 尤为敏感。当 T3 、 T4 还在正常范围时, TSH 的升高或降低常揭示有早期原发性甲减或甲亢。但甲亢治疗后监测甲状腺功能是否恢复正常,是 T4 、 T3 可靠还是 TSH 可靠尚不清楚,本文观察了 66 例甲亢治疗前后 T3 、 T4 、 TSH 的变化, 以了解甲亢治疗初期何种指标对指导临床用药更为可靠。 1 资料和方法甲亢患者 66例。均系我院住院病人, 既往身体健康, 无肝肾病患史及心衰等, 其中, 男性 46例, 女性 20例, 平均年龄 42岁, 66 倒均有较典型的 T3 、 T4 增多症候群, 如怕热、多汗、纳亢消瘦、心悸、乏力等以及甲状腺肿大和眼征,血清 T3 、 T4 升高而 TSH 降低。所有病人治疗前均取血测定 T3 、 T4 、 TSH , 治疗用他巴唑 300mg /口或丙基硫氧嘧啶 300mg /日治疗。每2 周取血测定 T3 、 T4 。及 TSH , 观察 4~ 12周, 血清 T3 、 T4 及 TSH 测定用放射免疫分析法, 药盒由北京原子能研究所提供。实验数据采用配对七检验处理, . .页脚限为 0. 05。 2 结果经治疗平均 2 周临床症状逐渐缓解,4 周后临床症状基本消失, 与此相应,2 周后 T3 、 T4 较治疗前下降, 4 周后恢复正常,但 TSH 治疗 2 周无明显变化, 4 周略有上升,仍未恢复正常水平,其中有 12 例在治疗 4 周出现 T4 降低,并伴有怕冷、纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现,但此时, TSH 仍在正常范围内( / L)。 3 讨论在甲亢治疗过程中, 药物的调整主据临床症状, 体征及实验室检查。在实验室检查中, TSH 是甲亢诊断的敏感指标,因甲状腺激素对 TSH 的负反馈调节具有放大效应,甲状腺激素的轻度上升或降低,特别是 FT4 的高低,可引起垂体 TSH 的分泌发生约 10 倍的变化, 据国外学者的研究报道(1、 2), 甲状腺激素对 TSH 的负反馈调节比较迟钝, 在