老年甲状腺功能减退临床分析.doc

老年甲状腺功能减退临床分析.doc老年甲状腺功能减退临床分析【摘要】目的:探讨老年甲减雀期诊断的可能。方法:对临床症状表现多样II不典型的37例老年甲减患者进行针对性的检杳和规范治疗。结果:37例患者临床症状缓解或基本消失,FT3、FT4均恢复止常。结论:老年甲减起病隐匿,临床症状不典型,早期诊断不易;针対性的检查、治疗有利于早期诊断,改善临床症状。【关键词】甲状腺功能减退老年人资料与方法我院收治老年甲减的患者37例,男11例,女例26例;年龄50〜82岁,平均60岁。症状和休征:怕冷16例;反应迟钝、乏力10例;胸闷、心悸9例:抑郁6例;心动过缓19例;记忆力下降20例;头痛3例;痴呆3例;性功能减退12例;肩部肌肉酸痛4例:贫血9例;黏液性水肿6例。伴发疾病:伴慢性支气管炎3例,糖尿病10例,高血压17例,脑动脉硬化11例,高脂血症8例,冠心病9例,颈椎病7例,食管肿瘤1例。辅助检查:血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低17例,〜(止常值为4〜12pmol/L,用放射免疫法测定,下同);血清游离甲状腺素(FT4)降低21例,〜(止帘值为7〜24pmol/L);超敏促甲状腺素(超敏TSH)止常3例(〜),升高19例,〜,降低4例,〜;甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)iE常17例,异常20例。血液分析:轻度贫血13例,中-重度贫血8例。心电图提示:心动过缓15例,QRS波低电压7例,ST-T改变10例,正帘5例。甲状腺彩超提示:轻度肿大11例,中度肿大7例,重度肿大2例,无肿大17例。头颅MRI检查提示:扩大的垂体'禽、窝内垂体萎缩、充满脑脊液2例,垂体占位性病变3例,垂体瘤术后改变2例。临床诊断:上述病例继发性甲减7例,均为垂体性甲减(两例垂体瘤术后),另外30例为原发性甲减,•其中桥本氏甲状腺炎致甲减15例,原因未明的特发性粘液性水肿6例,甲亢治疗后5例(手术治疗2例,放射性1311治疗3例),亚急性甲状腺炎3例,食管肿瘤放疗后1例。其中亚临床甲减7例。结果明确诊断后,5例垂体性甲减患者去外地治疗,其余均予甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片(ET4)替代治疗:甲状腺素片每天从10〜30mg开始,每2〜4周递增20mg,最多每日120〜240mg,维持量每日60〜180mg;LT4从小剂量开始,最初为每日25〜50μg,最多每日200〜300ug,维持量每tl100〜150&nw;go经过随访3个月〜2年,临床症状缓解或基本消失,FT3、FT4均恢复正常,除5例垂体性甲减患者转院治疗外,其余崽者超敏TSH均处于低值。讨论国外报道甲状腺功能减退男女发病比例为1:10[1],英中绝大部分为原发性甲减,少部分为继发性甲减。英相同症状多为怕冷、乏力、嗜唾、迟钝、纳少、腹胀及血管损害等,这些症状在老年患者中尤为突出,II临床常易被诊断为其他内科疾病而延误治疗。究英原因主要与下列因素有关:①老年人对甲状腺激素降低反应较差,造成起病隐匿,进展缓慢,易谋诊为是衰老的表现;②上述症状缺乏特异性,易与老年常见病、多发病相混淆;③老年人常患有多种疾病,尤其是心血管和神经科疾病,从而使临床农现更为复杂和不典型,客观上增加了误