第四季度疾病查房1体格检查2护理问题3护理措施4主要内容帕金森症相关知识5提问与解答6*:王丰州性别:男年龄:75岁住院号:15243731入院时间:2015-09-1221:01入科时间:主诉:反复发作性意识障碍并抽搐6小时目前诊断:*帕金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。2015-9-18夜间患者突发意识障碍,皮氧持续下降至80%左右,呼吸急促,40次/分左右,血压最低达73/45mmHg,听诊可闻及痰鸣音,考虑痰液阻塞致呼吸衰竭,立即请麻醉科行紧急气管插管,请我科会诊后于22:57分转入ICU监护治疗。患者因“反复发作性意识障碍并抽搐6小时”于2015-9-12日入院。患者神志模糊,呼之不应,无法对答,,对方反射迟钝,行头颅CT检查提示:脑萎缩、脑白质变性,两侧基底节区伴卵圆中心缺血灶;第3脑室、两侧侧脑室扩张、积水;建议MR检查。心电图:窦性心律,T波改变。为进一步明确诊治,急诊拟“脑动脉供血不足”收住我院内科治疗。病史汇报*金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。既往“高血压病”多年,近期未服用降压药。“帕金森病”15年,服用多巴丝肼片、普拉克索片等药物治疗,症状控制尚可。病史汇报*查体帕金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。℃,P107次/分,R12次/分,Bp76/53mmHg。,经口气管插管,呼吸机辅助通气SIMV模式下SpO2100%,消瘦貌,。对光反射迟钝。颈软,听诊两肺呼吸音粗,两下肺可闻及明显干湿罗音。尾骶部、左足外踝可见皮肤破溃。四肢外观未见异常,四肢肌张力增高,双侧巴氏征(+),深浅感觉及共济检查不合作。病史汇报*计划帕金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。,重症监护,检查生命体征,记24小时出入量,呼吸机辅助通气、告病危。完善胸部CT。,改善脑供血,营养脑神经。。。,解痉化痰,保护重要脏器功能。。、维持水电解质酸碱平衡及营养支持。*诊疗经过9月18日:患者在病房出现SPO2下降行气管插管术,会诊后转入我科9月19日:在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术,留置鼻肠管,予肠内营养支持治疗9月20日:血红蛋白82g/L,输注3U红细胞悬液9月19日至9月28日:生化提示白蛋白偏低,多次反复输注人血白蛋白9月29日:呼吸功能改善,予间断脱机9月30日:近期出现腹泻,考虑与应用抗震颤麻痹药物有关10月2日:患者出现呼吸急促,予呼吸机应用后好转10月3日:经皮气管切开,过程顺利10月10日:患者脱机状态,呼吸平稳,SPO2良好11月2日:患者双下肢出现皮诊,请皮肤科会诊后,建议尿素霜外用11月7日:患者夜间出现发热,℃,物理降温后好转11月10日至11月12日:生化提示白蛋白偏低,多次反复输注人血白蛋白*℃,P72次/分,R16次/分,Bp178/90mmHg一般情况:意识模糊,自主体味,发育良好,营养良好,体重未查,身高未查,面容正常,表情自然,语言清楚,查体合作,回答切题。皮肤黏膜:皮肤黏膜无黄染、无水肿,无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕、溃疡。浅表淋巴结:颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结未及肿大。头部及其器官:头颅无畸形。结膜无充血水肿,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔双侧等大同圆,对光反射灵敏,视力粗测良好,外耳道无分泌物,鼻通气良好,副鼻窦无压痛,乳突无压痛,听力粗测良好。口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡、扁桃体无肿大。颈部:颈软,气管居中,甲状腺未触及肿大,颈静脉无怒张。胸部:胸廓无畸形,肋间隙无增宽变窄,男性乳双侧对称、未及肿块。肺脏:呼吸
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