419人感染h7n9禽流感防控方案第三版.ppt

人感染H7N9禽流感疫情防控洛江区疾病预防控制中心2016年4月19日流行病学主要内容流行病学部分消杀部分病原学检测部分流行病学主要内容截至2016年3月31日,我国内地累计报告人感染H7N9禽流感确诊病例747例,死亡302例,%。流行病学主要内容流行病学临床表现病例定义发现与报告病例的流行病学调查病例管理和感染防护可疑暴露者和密切接触者的管理流感样病例强化监测一、流行病学传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。高危人群 。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人。二、临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果,潜伏期一般为3~4天。症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病3~7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。实验室检查。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。三、病例定义人感染H7N9禽流感疑似病例符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。人感染H7N9禽流感确诊病例符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。三、病例定义重症病例:符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50%;呼吸困难,呼吸频率>24次/分;严重低氧血症,吸氧流量在3~5升/分条件下,患者SpO2≤92%;出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。三、病例定义易发展为重症的危险因素包括:年龄>60岁;合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;发病后持续高热(T>39℃)3天及3天以上;淋巴细胞计数持续降低;CRP、LDH及CK持续增高;胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现死亡,应当高度重视。三、病例定义(续)疑似聚集性病例,聚集性病例疑似聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例,并同时发现1例及以上疑似病例,提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下,发现2例确诊病例的,判定为聚集性病例。