脑梗死的病因表现和治疗.ppt

脑梗死的病因、临床表现及治疗
—洪嫄媛
脑梗死的概念
脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化。
*包括脑血栓形成、腔隙性梗死与脑栓塞等
*约占全部脑卒中的75%
病因
,常伴有高血压




临床表现
(前循环)脑梗死
中老年患者多见,常在安静状态下或睡眠中起病,可有前驱症状表现为反复TIA发作。
1)颈内动脉血栓形成
如侧枝循环代偿良好,可全无症状。若侧枝循环不良,可引起TIA,也可表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉缺血症状。可有同侧Horner征,对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲,优势半球受累可出现失语。眼动脉受累时,可有单眼一过性失明。颈内动脉搏动减弱或消失,听诊可闻及血管杂音。
2)大脑中动脉血栓形成
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,可伴有双眼向病灶侧凝视,优势半球受累可出现失语,非优势半球病变可有体像障碍。主干闭塞常伴不同程度意识障碍。皮层支闭塞:偏瘫,偏身感觉障碍,面部、上肢为重。深穿支闭塞:对侧偏瘫,肢体、面、舌受累均等。
3)大脑前动脉血栓形成
对侧偏瘫,下肢重于上肢,主侧半球病变可有Broca失语。深穿支闭塞,出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。双侧闭塞可出现淡漠、欣快等精神症状。
临床表现
-基底动脉系统(后循环)脑梗死
1)大脑后动脉血栓形成
临床症状变异很大。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍,丘脑综合征,优势半球受累伴有失读。皮质支闭塞出现双眼对侧视野同向偏盲(黄斑回避)。深穿支闭塞可出现偏身感觉障碍,共济失调等。可有丘脑综合征,红核丘脑综合征等。
2)椎动脉血栓形成
若两侧椎动脉粗细差别不大,一侧闭塞,可通过对侧代偿,可无明显临床症状。如一侧细小,供血侧动脉闭塞则可导致明显临床症状。

可表现为延髓背外侧综合征:眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭神经核受损)声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳(舌咽、迷走神经、疑核受损);小脑性共济失调(绳状体或小脑损伤);交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核和对侧交叉的脊髓丘脑束受损);同侧Horner征(交感神经下行纤维损伤)。
临床表现

表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。病情迅速进展出现球麻痹、四肢瘫、昏迷,并导致死亡。
治疗
急性期治疗原则

调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合。
治疗
急性期治疗原则

(1)卧床休息,维持呼吸道功能,防治褥疮及呼吸道感染,保持水电解质平衡。
(2)调整血压
(3)降低颅内压防治脑水肿
(4)其他,如降温
治疗
急性期治疗原则

尿激酶(UK)
25~100万IU加入5%%生理盐水静脉滴注,30min~2h内滴完
组织型纤溶酶原激活物(t-PA)
治疗

急性缺血性卒中,无昏迷
发病3h内,在MIR指导下可延长至6h
年龄≥18岁
CT未显示低密度病灶,已排除低密度出血
患者本人或家属同意