老年肾功能与用药 ppt课件.ppt

老年肾功能评估与用药的注意事项2010年9月北京肾小球的老年改变随年龄增加,硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多正常成人30岁后<3%60-69岁10%70-79岁19%80岁以上>25%出现肾小球系膜硬化,系膜区面积增宽肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等40岁以后,肾小球滤过率(GFR)每10年减少8~10ml/min管腔扩张空泡样变性肾小管萎缩肾间质体积增加间质纤维化炎细胞浸润40岁后,功能性肾小管组织按1%/年速度递减,近曲肾小管体积明显缩小肾小管间质的老年改变洋葱皮样改变粥样硬化改变内膜增殖性改变肾血管的老年改变肾小球出入球小动脉的透明样变性肾直小、弓型、小叶间动脉硬化(“洋葱皮样改变”)叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化肾动脉可以出现粥样硬化改变中国肾脏病学,2008肾功能评价方法价廉、安全及简便性准确性血清肌酐血清肌酐倒数计算的肌酐清除率肌酐清除率同位素肾图菊粉清除率++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(mol/L)]年龄(岁)男性女性20–(115)(88)25–(106)(88)30–(106)(80)40–(97)(80)55–(97)(71)>(88)(71)老年肾功能的评价老年人肾功能的估算估算GFR(ml/min)估算GFR血清肌酐 血清肌酐(mmol/L)年龄(岁)ActaMedScand1974;196:517-20Cockcroft-Gault:CrCl=[(140-年龄)×(体重)×()]/[72×Scr(mg/dl)]标准简化MDRD:eGFR=186×[Scr(mg/dl)]-×[年龄]-×()改良ChineseMDRD:eGFR=186×[Scr(mg/dl)]-×[年龄]-×()[中国人×]CKD-EPI:eGFR=a×(Scr/b)c×()年龄a:BlackF=166,M=163;White/otherF=144,M=141b:F=,M=:FScr≤=-,Scr>=-;MScr≤=-,Scr>=-,2008,6:153年龄对肾功能估算的影响