低钠血症.ppt

低钠血症hyponatremia主讲人:舒心病例分析患者,男,65岁,主因“右侧胸闷,咳嗽、咳痰,伴痰中带血半月余”于2010年9月15日入院;患者于患者于2010年8月底无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘痰。痰中可见血丝,并伴有胸闷、憋气,活动后加重,遂于2010年9月4日就诊于滨州医学院附属医院,行胸部CT检查示:考虑右肺癌并纵隔淋巴结转移。并在CT引导下行肺穿刺活检,病理检查结果回报:(右肺下叶)鳞状细胞癌。该患者2010年9月15日第一次入院后,行伽玛刀治疗,治疗期间,给予益气扶正、提高免疫力等抗肿瘤治疗,未使用利尿剂,心、肝、肾、甲状腺及肾上腺功能均正常。但电解质钠、氯始终偏低(115-130)。2010-11-08为行放疗再次入院,分析电解质紊乱原因,对症处理后,至今保持正常。,,CA72-,,CYFRA21-,。2010-9-24电解质回报:Na:128mmol/LCl:93mmol/L。给予10%氯化钠注射液30ml静滴对症支持治疗。瞩患者饮食多盐。2010-9-26复查电解质:Na:130mmol/LCl:96mmol/L,K:。停用10%氯化钠注射液。2010-10-03患者出现恶心、呕吐、全身乏力、精神萎靡、嗜睡。急查电解质:Na115mmol/L,,Cl84mmol/L。给予患者10%Nacl30ml稀释后对症处理,三天后,复查电解质,恢复正常。2010-10-09,患者10次伽马刀治疗结束,出院。2010-11-08为行放疗再次入院,2010-11-11电解质Na125mmol/L低,Cl92mmol/L低。继续补钠支持治疗,并瞩患者饮食多盐,限水,每天保持在500-1000ml。2010-11-18:Na134mmol/L低,Cl103mmol/L,。2010-11-23电解质:Na137mmol/L,Cl104mmol/L,。24h尿钠:207mmol/L2010-11-23电解质:Na136mmol/L,Cl102mmol/L,、低氯的原因是什么?饮食补钠,静脉滴注高渗盐水,仍纠正不明显。行放疗后,肿瘤缩小,病情好转,且限水后,血钠升高且恢复正常的原因?顽固低钠、低氯与原发病恶性肿瘤之间有无相关性?在遇到这种情况,我们该如何处理?问题水、钠平衡紊乱的病理生理低钠血症的分级、、钠平衡紊乱的基本分类渗透压ECF容量正常(280~310)降低(<280)低钠血症增高(>310)高钠血症容量不足(低容量性)低容量血症等渗性脱水低容量性低钠血症消耗性低钠血症低渗性脱水低容量性高钠血症高渗性脱水容量过多(高容量性)等渗性容量过多全身性水肿高容量性低钠血症水中毒高容量性高钠血症盐中毒(少见)容量正常(等容量性)正常人等容量性低钠血症SIADH等容量性高钠血症(少见)低钠血症低容量等容量血清钠浓度130mmol/L,血浆渗透压280mOsm/kg·H2O水中毒持续性分泌ADH所引起的正常容量或接近正常容量高容量低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)主要特点为机体存在水和钠的丢失,但失钠多于失水,血清钠浓130mmol/L,血浆渗透压280mOsm/kg·H2O原因和机制一、经肾丢失1)长期连续使用高效利尿剂:速尿、利尿酸。抑制髓袢升支对钠的重吸收。2)肾上腺皮质功能不全:醛固酮分泌不足。3)肾实质性疾病:影响髓袢对钠的重吸收。4)肾小管酸中毒:肾小管排酸障碍。H+-Na+交换减少。二、肾外丢失1)经消化道失液:呕吐、腹泻。2)液体在第三间隙积聚3)经皮肤丢失:大量出汗,大面积烧伤。