等级医院评审4352C2-4.doc

等级医院评审4352C2-4.doc高风险诊疗技术项目资格复评标准根据《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》的要求,对医师的高风险诊疗技术能力实行动态管理,特制定本管理办法。一、三年内必须取得执业医师执照者在上级医师指导下进行操作;二、并发症(不危及生命的普通并发症)发生率<10%;三、 一年内要完成例;四、 因技术失误所引起的医疗纠纷每年发生不超过两例;五、 资格授权:各级医师按规定中报相应高风险诊疗技术资格,经科室、医院两级审核通过者,可获得相应高风险诊疗技术资格操作权限。六、 资格授权复评:对取消资格者,当其在上级医师指导下作为术者完成手术操作及治疗过程中达到考核指标者,可再次经评定获得资格授权。七、 发生以卜•情形者,经科室医疗质量与安全小组提出,上报医务科,经杳实后立即终止高风险诊疗技术资格:(一) 发生严重手术安全事故者;(二) 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。八、任何级别具备高风险诊疗技术的医师手术范围均不口J超出所受聘医院的高风险诊疗技术范围之外。资格许可授权诊疗项目考评与复评标准为贯侧落实卫生部及省卫生厅有关对实施手术、介入、麻醉等技术操作的卫生技术人员实行“授权制”,我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权。为了确保医疗安全和医疗质量,预防医疗事故发生,根据《医疗机构管理条例》、《屮华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,严格制定了操作权利考评、复评、取消和降低的相关标准。一、 外科手术人员考评、复评、取消和降低标准:近两年工作量5分。2,手术适应证10分:诊疗原则正确5分;诊断明确2分;治疗方案充分3分。3,术前讨论10分:诊断要点清晰5分;难度估计及风险预案充分5分。4,术前准备5分:医嘱规范2分;检查结果完整1分;同意书及审签字规2分。5,手术操作20分:动作规范5分;操作准确5分;技术熟练5分;流程熟悉5分。6,无菌观念10分:洗手程序正确5分;手术消毒彻底5分。7,无瘤观念5分:无瘤原则1分;无癌残留1分;淋巴清扫1分;减少医源性传播1分;冲洗1分。8,注意事项5分:手术休位2分;术野暴露2分;器械选择1分。9,预期目标10分:手术顺利完成5分;解决预期问题5分。10,术后处理10分:术后医嘱规范5分;术后记录完整5分。11,抗菌索使用10分:严格掌握抗菌素应用原则5分;抗菌素使用、时机、剂量合理3分;抗菌素选择合理2分。考评总分满分:100分,75分合格,65分至75分接受评组织的复评,60分至65分降低相应的操作权利,低于60分取消相应的操作权利。二、 麻醉科各级麻醉医师考评、复评、取消和降低标准:1、 助理麻醉医师:能在上级医师指导下完成工作,并能熟悉各种麻醉方法;在上级医师指导下进行麻醉操作;能及时发现围麻醉期的各种病情变化,并向上级医师汇报,能掌握一般麻醉中病情变化的处理方法,麻醉分级操作成功率在80%以上。2、 低年麻醉住院医师:能独立一般麻醉的的操作和管理工作,掌握围麻醉期监测技术和病人管理,对危重病人的处理能够捉供正确的方案,初步掌握心、肺复苏术。麻醉分级操作成功率在85%以上,并能根据病情制定麻醉方案,与主治医师以上级别医师符合率在90%以上。3、 高年麻醉住院医师:能独立完成各类普通手术麻醉,并在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉,熟悉各种监测技术和麻醉方法,对麻醉期间出现的各种情况能止确处理,止确率在90%以上,参加各种危重