脑出血的急救-文档资料.ppt

脑出血的急救护理陈烨浙江省立同德医院急诊科12脑出血的概念脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。大脑半球出血:80%.脑干、小脑出血:20%.:是脑出血的最常见原因。高血压动脉硬化造成脑动脉壁内膜损伤,导致小动脉壁破损形成微动脉瘤出血。、血管畸形。、脑瘤。。:原因不明。;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。;还可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。5护理观察要点::◆清醒;对答切题,个放射存在。◆嗜睡:是指给予强烈而持续的刺激,可暂时醒转,醒后尚有知觉,但刺激停止后即又入睡。◆昏睡:是指病人不能自动醒来,强烈而持续地呼唤、推摇其肩或刺激其皮肤,可能会睁眼、呻吟和躲避,但不能对话,这种情况较昏迷要好。◆昏迷:指神志不清、不省人事、呼之不应、推之不醒、刺激皮肤无反应,是最严重的一种意识障碍,是病情严重的重要标志之一。一般来说,意识障碍越重的人,越是凶多吉少。而无意识障碍即头脑一直清醒的脑出血患者,一般无生命危险。:~4毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏。而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。表现为双侧瞳孔不对称,或双侧瞳孔缩小,双侧瞳孔散大,这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。所以,当出现瞳孔不对称时,应警惕脑疝的发生。例如:双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小,是桥脑损害和脑室出血的表现。:①T:发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损,体温持续中等热—吸收热。体温逐渐升高并呈弛张热---感染体温下降或不升---病情危重②R:早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损呼吸停止—先检查是否痰液阻塞,并迅速排除③P和BP:早期血压代偿性升高,脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化,或血压急剧下降—延髓血管中枢受损,病情危重。库兴(cushing)综合征两慢一高:呼吸,心率慢,血压高。提示颅内压力增高。8脑疝前驱症状:烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则颅内高压三主征:剧烈的头痛,喷射性呕吐,视神经乳头水肿9常见部位的出血10