抗血小板药物选择策略-文档资料.ppt

王春雪北京天坛医院神经内科北京市脑血管病抢救治疗中心卒中二级预防抗血小板治疗选择策略strategyofantiplateletdrugsapplicationforstrokeprevention2007-7-6山东1同病异治,个体化分层概念缺血性卒中病因的异质性2CausesofTIAandischaemicstroke20%25%30%15%Others10%70%3缺血性卒中的二级预防抗栓方案缺血性脑血管病的原因是什么?大血管或小血管动脉粥样硬化不明心源性Warfarin抗血小板AlbersGW,;114:683S-,;339:1415-?中危:生活方式/健康教育高危:药物极高危:TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program5000万动脉粥样硬化评分Step1确定疾病阴性阳性0-1危险因素有多个危险因素<75th百分位75th-90th百分位≥90th百分位Step2根据疾病严重程度和危险因素进行分层低危中危中等高危高危极高危Step3根据危险分层进行治疗危险分层流程图所有无症状、无CVD病史的人群:男性≥45岁、女性≥55岁6多种危险因素LDL升高低HDL高血压糖尿病吸烟CRP代谢综合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏运动肥胖压力……?TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program*排除极低危人群冠脉钙化评分CIMT结果(-)结果(+)CCS=S>0检测到CIMT增厚≥2个RF+S<75th%&<100th%CIMT<75th%&<S>75th%&>100th%CIMT>75th%&>1mmor有斑块CRP>4mg积极生活方式改变LDL-C<130mg/dL强化EHAC教育5年内重新评价积极生活方式改变LDL-C<100mg/S>S≥100th%&>90th%CIMT>(-)(+)极高危冠脉造影LDL-C<70mg/dL强化EHAC教育依照相应指南LDL-C<70mg/dL其余依照高危组CVD:冠心病、心梗、卒中、外周动脉粥样硬化性疾病RF:危险因素(高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、家族史、S:冠脉钙化评分CIMT:颈动脉内膜中膜厚度斑块阳性:斑块突出>:C反应蛋白EHAC:earlyheartattackcare早期心梗护理*胆固醇<200mg/dl+血压<120/80mmHg+无糖尿病+无吸烟+无家族史+无代谢综合征动脉粥样硬化检查低危中危中等高危高危极高危所有无症状、无CVD病史的人群:男性≥45岁、女性≥55岁8血栓素A2抑制剂乙酰水杨酸(阿司匹林,ASA)磷酸二酯酶抑制剂潘生丁SR,aggrenoxADP-受体拮抗剂氯吡格雷(波立维)噻氯匹定(抵克立得)%-40%ASA无效(美纽约时报)古老-传统-经典-价廉不应因副作用或”无效”而怀疑其抗栓疗效10