3月慢支急发 图文.docx

3月慢支急发_图文.docx护理业务查房日期:16-3-30 地点:老年科主持人:朱晓英主查人:陈红参加者:传阅者:题目:慢性支气管炎急性发作(入院第22天)床号:1921姓名:成学文 性别:男 年龄:88岁诊断:1、 慢性支气管炎急性发作2、 慢性肺原性心脏病3、 右心功能失代偿期4、 II型呼吸衰竭一、病史汇报:(陈红)患者因“反复气促8年,加重1月”收入院。患者8年前起反复出现活动后气促,初为长距离行走斤气短,近2年渐加重至下床活动即感气促,时有咳嗽,平卧休息可逐渐缓解,现长期卧床状态。曾于我院就诊查心超提示〃主动脉硕化,右房偏人,三尖瓣关闭不全伴肺动脉高压,左室舒张功能减退〃,多次拟诊为〃冠心病、心功能不全〃住院治疗。1月前,患者出现气促明显加重,床上翻身、穿衣活动即有气短,时有幻觉,10天前出现双下肢浮肿,无意识丧失,无胸闷、胸痛,昨來我院急诊就诊,测血压153/58mmHg,,查胸部CT示右肺上叶条索影,两肺散在水肿?两侧胸腔积液伴两肺下叶部分膨胀不全,心影增大。血气示二氧化碳分压68mmHg>氧分压65mmHgo予Bipap无创呼吸机辅助通气治疗,现于16-3-912:30收治入院。°C(口温)脉搏70次/分呼吸20次/分血压:142/78mmHg,遵医嘱予二级护理,饮食为半流质。治疗予以平喘(多索茶碱、思力华)、扩张气道改善通气(苏顺)、止咳化痰(沐舒坦)、利尿、减轻心脏负荷(速尿)、抑制气道炎症(令舒)等对症支持为主。坠床评分为2分,压疮评分为2分,了以启动各监控流程,加强安全宣教。既往史:无药物过敏史:细辛脑现患者入院第22天,患者神志清,精神可、胃纳可、睡眠可,二便正常,双下肢足背凹陷性浮肿。病程演进3-14血气:二氧化碳分压:,氧分压:,提示二氧化碳分压逐渐加重,予BIPAP呼吸机辅助通气,改善二氧化碳潴留。3-16患者左侧胸部可见水疱,无痛痒不适,请皮脐科会诊,考虑为皮炎?予炉U•石洗剂治疗3-17二氧化碳分压:5&OmmHg,氧分压:,血气提示二氧化碳潴留较前减轻,予间断性呼吸机辅助通气3-20双下肢浮肿较前明显减轻。日期尿量(ml)H期尿量(ml)3-94503-189003-1017503-1920503-119503-2010803-1212003-2111203-1318203-2214003-1410203-2311203-1528703-2411503-1616703-2513503-17130024h尿量口期氧分压(mmHg)二氧化碳分压(mmHg)3-1079573-1188693-1467703-1512258血气分析□氧分压■二氧化碳分压异常辅助检查:3-10氧化碳分压:,氧分压::2070pg/ml钾测定*-二聚体测定:4・Oug/-11白蛋白:30g/L3-11二氧化碳分压:,氧分压:-14二氧化碳分压:,氧分压:-15降钙索原:-反应蛋白::1970pg/ml二氧化碳分压:5&OmmHg,氧分压:,3-10 腹部B超:脂肪肝。胆囊结石。双肾囊肿。泌尿系B超:前列腺増生。心脏超声:1••二尖瓣关闭不全(轻度);52•三尖瓣关闭不全(中重度)伴肺动脉高压(重度);3-11心电图:窦性心律,偶发房早,不完全性右束支传导阻滞。3-17上腹部CT:胆囊结石,双肾多发囊肿二、体格检查(陈红)一般体检:体温:°C 脉搏:70次/min 呼吸:20次/min 血压:142/78mmHg专科体检:神志:清 皮肤粘膜:色泽:止常弹性:正常水肿:双下肢足萨凹陷性浮肿 其他:皮肤完整头部:眼睑:无浮肿结膜:无充血 口:唇:无发组胸廓:桶状胸肺:视诊:呼吸运动对称叩诊:过清音听诊:减弱 罗音:闻及少许湿啰音及干啰音心:视诊:心前区隆起:无 听诊:心率:80次/分 心律:齐四肢:关节无畸形、无红肿、无疼痛、活动自如、双下肢足背凹陷性浮肿。三、 病史采集(陈红)患者入院第22天,神志清,予二级护理,半流质,氧气2L/分吸入中,口唇甲床无发组,双下肢足背I叫陷性浮肿。夜眠好,两便正常。四、 健康宣教(赵晓莉)心理护理:引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活新趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。饮食护理:半流质,呼吸功的增加可使热量和蛋片质消耗增多,导致营养不良,应制定出相应的饮食计划。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。药物指导:指导