新生儿消化道出血1消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出(便血)。新生儿消化道出血有其特点,病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时,更容易引起休克。如处理不及时,容易引起死亡。2分类一、按出血部位分类:以Treitz韧带为界上消化道出血下消化道出血3二、根据出血原因分类:(或)便血常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血,被吞咽至消化道而引起;新生儿咽下综合征;阴道出血也可污染粪便。:出血性疾病:感染性疾病::反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎……4部分常见消化道出血 的病因及临床特点5一、咽下综合征:病史:(1)母亲有前置胎盘或胎盘早剥。(2)母亲乳头皲裂、糜烂,吸入母血。表现:生后1-2天呕吐咖啡色胃内容,一般情况好,无贫血貌或失血性休克表现。6与新生儿自身出血鉴别Apt试验(碱变性试验)方法:取呕吐物1份,加蒸馏水5份混匀后,离心10分钟后取上清液4ml,加1%NaOH溶液1ml,混合后静置2分钟,观察上清液。结果:新生儿自身出血——不变色(粉红色)咽下母血——棕黄色7二、应激性溃疡:引起应激性溃疡的诱因:中枢神经系统损害:HIE、颅内出血、化脑窒息缺氧其他:如低血糖、寒冷损伤综合症重症感染8病理生理改变:胃粘膜血流减少胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降胃粘膜屏蔽被破坏胃粘膜组织变性坏死溃疡糜烂出血应激状态下9三、新生儿出血症: 由于缺乏VitK,影响VitK依赖因子(Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)的合成。病因:肝脏储存量低:出生时血中VitK水平普遍较低。摄入少:母乳中VitK很少。合成少:肠道菌群受抑制,VitK合成不足。母亲产前用药,如抗惊厥药(苯巴比妥)等,也可抑制VitK合成。吸收少:肝胆疾病因胆汁分泌减少,可影响VitK的吸收。10
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