儿科2017年9月护理查房 上消化道出血的护理游幸1小知识2概念:概念:上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。临床表现:呕血及/或黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变,病情危重,如不及时诊治,常可危及生命,因此,及时的诊断,有效合理的治疗是成功救治的关键。~%。34临床上常见三种表现形式:1、慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血又无明显临床症状,仅粪便隐血试验阳性2、慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便,临床上无循环障碍表现3、急性大量出血:肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍,可出现低血压或休克症状,需紧急处理51、常见原因:食管疾病:食管胃底静脉破裂(占25%)、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌胃、十二指肠疾病:胃、十二指肠溃疡(占40-60%)、急性糜烂出血性胃炎(15%)。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形胆管、胰腺、肝脏:胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠,肝硬化伴门脉高压性胃病全身性疾病:过敏性紫癜,遗传性毛细血管扩张症,血液病。6病史资料7病史介绍廖晗玥,患儿,女,4岁9月,22床。主诉:呕血三次体格检查:T:°P:127次/分,R:28次/分,BP:65/30mmHg,BW:14kg现病史:入院前半个小时,患儿吃西瓜后出现咯血,为鲜血,量较多,共三次,家属主诉量不详。无发热,无咳嗽,患儿呕血后面色苍白,伴乏力不适,腹痛,无皮肤粘膜出血,无血便,血尿,无晕厥,无烦躁不安,以呕血待诊收入我科。既往史:患儿既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史及密切接触史,无外伤,手术史,无药物、食物过敏史、无输血史。8入院诊断及诊疗计划入院诊断1、呕血待诊:急性上消化道出血?患儿有呕吐鲜血三次,查体腹部软,轻压痛,可行胃镜检查协助诊断。2、失血性休克:患儿呕吐献血量大,肢端微凉,入院测血压65/30mmhg,故诊断诊疗计划入院后予儿科护理常规,一级护理,西咪替丁护胃,止血敏止血,生理盐水扩容及对症治疗,急查血常规,肝功,完善大小便等辅助检查。9辅助检查2017-8-23WBC:^9/L血红蛋白:87mg/LHCT:%肾功,电解质正常。2017-8-24WBC:^9/L血红蛋白:82mg/LHCT:%超声检查:肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常10
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