建设工程安全文明施工措施费支付审批表工程名称结构类型建设单位总金额申请单位情况说明报监编号:建设规模监理单位施工单位支付阶段及金额一、安全文明措施费支付情况:二、申请退付金额:人民币小写: ￥人民币大写: ￥三、退付办法:(一) 收款人(单位):(二) 银行账号:(三) 开户银行:(四) 经办人: 联系电话:申请单位(盖章):年 月 日安监站审查人:审查意见年月日安监站审核人:审核意见年月日分管领导审批人:审批意见年月日1/2委领导审批意见2/2 2/2
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