医院城乡居民医保培训考试2017.doc

如皋高井医院《如皋市城乡居民基本医疗保险实施办法》培训考试姓名:科室:得分:填空题(每空2分,共30分)1、2018年,参保居民在签约的定点服务机构发生的符合规定的普通门(急)诊费每天在限额40元以内的部分,由城乡居民医疗保险基金按()%的比例报支,一个年度累计限额为()元。恶性肿瘤(含白血病、多发性骨髓瘤)患者在规定的定点医疗机构发生的门诊检查治疗专项费用年累计限额()元,城乡居民基本医疗保险基金在限额内按()%的比例结付。参保居民在一个结算年度内发生符合医疗保险规定的住院医疗费用(住院前留观费用经收治医院核定符合规定的可并入当次住院医疗费用),确定起付标准和最高限额,起付标准以上最高限额以内的费用由社会医疗保险统筹基金和个人按比例支付。起付标准:三级医疗机构()元,三级专科()元,二级医疗机构()元,一级医疗机构()元,社区卫生服务机构()元。一年内多次住院的,从第二次起按当次入住医疗机构起付标准的()%,依次递减分别计算,最低不低于200元。长期连续住院的,起付标准毎()天计算一次。起付标准费用由个人自付。参保人员符合计划生育政策规定住院分娩及妊娠满7个月引产的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金给予一次性定额补助,标准为()元。参保居民因病情需要转南通市外就诊,应经定点医疗机构提出意见,由市医保经办机构办理转院备案手续。危急病人可先转院,在转院出院后()天内补办手续。备案有效期为()个月。任何组织或个人,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金待遇的,由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的医疗保险费用,依法处骗取金额()的罚款。构成犯罪的,依法追究刑事责任。判断题(每题3分,共30分)城乡居民基本医疗保险基金,按照一、以收定支、收支平衡的原则单独筹集,实行财政专户存储、收支两条线管理,独立核算、专款专用。()职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险不得重复参加。()新出生的婴儿参加城乡居民基本医疗保险,应在出生后6个月内办理参保手续。自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。其中跨年度的,应补缴上年度城乡居民基本医疗保险费。()终末期肾病透析治疗(含腹膜透析)患者应选择一所规定的定点医疗机构为签约治疗医院。符合规定的门诊专项医疗费用,一个结算年度内个人自付600元后,年累计限额6万元以内的部分,城乡居民基本医疗保险基金按80%的比例结付。()参保居民在一级定点医疗机构住院治疗的:0元至2万元(含)的部分,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为77%。()参保居民同一时间只能在一家定点医疗机构发生住院医疗费用;住院期间发生的门诊医疗费用,社会医疗保险统筹基金不予支付。()参保人员跨年度住院的,起付标准按入院年度的起付标准计算,费用计入出院日所在年度。无法使用社会保障卡结算的跨年度住院费用,欺负标准未能及时计入入院年度的,起付标准和住院费用均按出院日所在结算年度计算核报。()一个年度内,参保居民在享受基本医疗保险待遇后,符合基本医疗保险政策范围内住院及规定限额内特殊病门诊的医疗费用中,个人负担超过大病保险起付标准以上的部分,按以下标准享受大病保险待遇。大病保险起付标准为2万元。()各类鉴定费用在城乡居民基本医疗保险基金支付范围以内。()城乡居民大病保险可委托商业保险公司管理经办。()不定项选择题(每题5分,共40分)下列情况的医疗费用,不纳入医疗保险